血脂异常，社区防治管理很重要！
《社区人群心血管疾病综合防治指南（试行）》主要由社区人群心血管疾病综合防治指南（试行）编审委员会联合中国成人血脂异常健康管理服务试点项目委员会共同制订，指南涉及主要心血管疾病危险因素和主要心血管疾病的社区综合防治两大部分内容。
以下主要为血脂异常的社区防治管理内容。
血脂异常的防治对象
社区医生根据表1对辖区内人群进行血脂异常评估，所有临床确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）患者及血脂尚未达标的患者均为血脂异常的防治对象。血脂异常干预目标见表1。
表1 合并临床疾患或危险因素的血脂异常干预目标
注：摘自《2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》。* 其他危险因素：男性≥ 45 岁、女性≥ 55 岁、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜ 1.04 mmol/L、肥胖[ 体重指数（BMI）≥ 28 kg/m2）]、早发缺血性心血管疾病家族史；#动脉粥样硬化性心血管疾病：急性冠状动脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定型心绞痛、冠状动脉血管重建术、新增动脉粥样硬化源性的卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、外周动脉疾病或血管重建术；LDL-C ：低密度脂蛋白胆固醇
血脂异常的社区管理
社区医生根据降脂目标将辖区内血脂异常患者纳入不同的管理级别，实行分级管理；启动治疗性生活方式指导及教育 ；并对患者进行年度评估和管理级别的调整。
以低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）为干预目标，首选他汀类药物。对于临床确诊的ASCVD患者，无论其LDL-C 基线水平如何，均应启动他汀类药物治疗，如LDL-C ＜ 1.8 mmol/L，则以降幅≥ 50% 作为治疗目标。不同种类与剂量的他汀类药物的降LDL-C 幅度参考表2。除非患者无法耐受，否则应选择中等强度或高强度的他汀类药物治疗；使用他汀类药物治疗后LDL-C未能达标者，可联用依折麦布（10 mg×1 次/ 天）。单纯甘油三酯（triglyceride，TG）≥ 5.7 mmol/L，为防止急性胰腺炎的发生，首选贝特类或烟酸类药物。
表2 他汀类药物降胆固醇强度
健康生活方式
健康的生活方式适用于所有社区高危人群，主要内容包括：
1 合理膳食，均衡营养
2 不吸烟
3 限酒
4 控制体重
5 体育运动
6 生活规律，减轻精神压力，保持心理平衡
（详见原文）
血脂异常治疗性生活方式
血脂异常治疗性生活方式是指在健康的生活方式基础上加强血脂异常膳食控制，具体方案见表8。
表8 血脂异常膳食控制方案
注：“—”代表该类无推荐或避免品种；上表来源于《2015 中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》
血脂异常的社区管理（表9）
表9 血脂异常的社区管理
血脂异常的药物选择及安全性
1 血脂异常的药物选择（表10）
表10 血脂异常的药物选择
2 调脂药物的安全性
2.1 不良反应监测 在药物治疗时，必须监测不良反应，主要是定期检测肝功能和肌酸激酶水平。
（1）谷草转氨酶（asparade aminotransferase，AST）或谷丙转氨酶（alianine aminotransferase，ALT）水平超过3×正常值上限（ULN），应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。
（2）在用药过程中应注意有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力、发热等症状，如出现上述症状，复查肌酸激酶，其水平超过10×ULN，应停药。
（3）用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。
2.2 需注意的危险情况 为了预防他汀类药物相关性肌病的发生，应特别注意可增加其发生风险的情况。
（1）高龄（尤其＞80岁）患者（女性多见）。
（2）体型瘦小、虚弱。
（3）多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全）。
（4）围术期。
（5）合用多种药物，尤其是合用下列特殊药物或饮食，如贝特类药物（尤其是吉非贝齐）、烟酸类药物（罕见）、环孢霉素、吡咯类抗真菌药、红霉素、克拉霉素、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）蛋白酶抑制剂、奈法唑酮（抗抑郁药）、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁及酗酒（肌病的非独立易患因素）。
（6）剂量过大。
向上级医院转诊指征
（1）经严格的生活方式干预和规范的药物治疗3～6 个月，LDL-C 仍未达标。
（2）服用调脂药物出现严重不良反应，详见附录8。
（3）未经治疗的LDL-C ＞ 4.9 mmol/L 且怀疑为家族性高胆固醇血症。
（4）继发性血脂异常。
继发性血脂异常线索
继发性血脂异常是指由于全身系统性疾病引起的血脂异常，常见全身系统性疾病如下：
（1）糖尿病。
（2）肾病综合征。
（3）甲状腺功能减退症。
（4）其他疾病包括肾衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原贮积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。
（5）药物引起的血脂异常：如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。
如高度怀疑患者为继发性血脂异常，建议转上级医院进一步检查。
血脂异常社区管理考核指标
（1）血脂异常检出率＝血脂异常人数/ 筛查人数×100%。
（2）血脂异常管理人群治疗率＝治疗例数/ 就诊的血脂异常患者例数×100%。
（3）血脂异常管理人群转诊指征符合率＝转诊指征符合例数/ 血脂异常转诊患者例数×100%。
以上内容摘自：社区人群心血管疾病综合防治指南（试行）编审委员会,中国成人血脂异常健康管理服务试点项目委员会.社区人群心血管疾病综合防治指南（试行）.中国医学前 沿杂志（电子版）.2017,9(1):20-36.
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