看国内外指南，社区获得性肺炎的抗生素疗程到底几天合适？

社区获得性肺炎（CAP）是临床和研究者的关注热点。它是发展中国建感染相关死亡的主要原因之一。

虽然CAP是一种常见感染，但其治疗方法仍存在差异，如抗生素种类的选择，治疗疗程，糖皮质激素辅助治疗的使用。这篇文章我们将讨论一下CAP的治疗疗程。

CAP抗菌治疗的最佳持续时间是一个争议的领域。医院往往过度治疗而非治疗不足，可能是人为“多了就好”或者是杀灭病原体时间与临床缓解时间不同的原因引起的，但过度使用抗生素可能使患者面临更大的副作用，以及病原体耐药风险，其中包括青霉素耐药肺炎链球菌的鼻咽定植。生态学中，呼吸道感染抗生素的处方可增加社区耐药。

那指南又是怎么说的？中国成人CAP指南建议轻、中度CAP患者疗程通常是5~7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。英国胸科学会建议中度和大多重度肺炎患者通常治疗7天。英国NICE指南建议轻度CAP 治疗5天，中度至重度治疗7天。美国感染病学会建议，若患者无症状和临床改善，入院CAP患者通常治疗5天。那么，哪个是正确的？

一致认为7天抗生素疗程可有效治疗大多数CAP，并且相对无争议。但是，越来越多的证据表明，短疗程5天甚至3天同样有效。一些文献支持阿奇霉素短疗程治疗，包括仅使用一种单一剂量。可能是入院几天后，该大环内酯类的高组织穿透性和充分组织水平维持。IDSA推荐的一项多中心随机临床研究显示，大多数患者接受喹诺酮类抗生素治疗5天安全有效。关于β内酰胺类抗生素治疗成人患者，3天静脉注射阿莫西林与3天静脉注射阿莫西林后5天口服阿莫西林同样有效。既往对儿童患者进行的两项研究得出相似的结论。

鉴于积累的经验，建议对大多数非复杂性CAP治疗5天，虽然这个时间点症状可能不能完全缓解。对于静脉注射在72h缓解的患者,可以适当转为口服治疗，但需牢记的是，口服抗生素治疗应完成5天疗程。若症状在72小时内快速缓解，在第3天停止所有治疗是合理的，并进行密切随访。

参考文献

1. Controversies in diagnosis and management of community-acquired pneumonia. The Medical journal of Australia[J].2017

2. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志.2016

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