结直肠癌随诊原则有哪些？请看NCCN指南

医脉通导读

在美国，结直肠癌发病率占所有癌症的第四位，而死亡率为第二位。2016年估计全美将大约有39220例结直肠癌的新发病例（其中男性23110例；女性16110例），同年估计将有49190例患者死于结直肠癌和直肠癌。

尽管如此，结直肠癌发病率以每年3%左右的比率下降。2011年CDC报道的结直肠癌发病率为40.4/10万人。而且，在1990年到2007年间，结直肠癌的死亡率也降低了将近35%，到2011年死亡率峰值下降约50%。这些数据的改善原因可能是通过筛查的普及提高了早诊率以及治疗手段的进步。

尽管结直肠癌的总发病率有所降低，但美国癌症监测结直肠癌数据库回顾性队列研究显示50岁以下人群的结直肠癌发病率较前升高。该作者预计至2030年，20-34岁人群的结直肠癌和直肠癌发病率会增加90.0%和124.1%。有此趋势的原因上不明确。

随诊原则

其他健康检测和免疫接种应在初级保健医生指导下进行。治疗后的患者应该终身同初级保健医师保持联系。

正确评价维生素D在结直肠癌中的作用

已有前瞻性研究显示：维生素D缺乏可能引起结直肠癌的发病率升高和/或补充维生素D可能会降低结直肠癌的风险。另外，几项前瞻性研究显示：在结直肠癌患者中，较低的维生素D水平与结肠癌病死率升高有相关性。

事实上，在一项包含5个大型研究共计2330例患者的系统综述和Meta分析中，研究人员比较了维生素D最高水平组和最低水平组的结肠癌随访结果，发现较高维生素D水平组的患者有更好的总体生存率（HR，0.65；95% CI，0.55-0.91）和疾病相关死亡率（HR，0.65；95% CI，0.49-0.86）。另外，在一项515例Ⅳ期结直肠癌研究中，有82%的患者维生素D不足（＜30ng/ml），50%的患者为维生素D缺乏（＜20ng/ml）。

然而，最近的一项随机化、双盲、安慰剂对照的临床试验发现：2259例接受手术切除腺瘤的结直肠腺瘤患者补充维生素D和/或钙后随访3-5年，与对照组相比，结直肠腺瘤的复发率并没有显著性差异。另外，目前尚没有研究证实补充维生素D能改善结直肠癌患者的预后。

医学研究所2010年报告中指出：补充维生素D的作用仅在骨骼健康领域得到证实，在肿瘤和其他疾病尚未得到证实。鉴于此项报告以及维生素D的相关研究缺乏I类证据，目前专家组不推荐对结直肠癌患者常规筛查维生素D缺乏或补充维生素D。

结直肠癌二级化学预防

有限的数据提示结直肠癌诊断后他汀类药物的使用与生存改善之间存在相关性。一项纳入四个研宄的Meta分析结果表明在确诊结直肠癌后使用他汀类药物，能增加OS（HR 0.76；95%CI，0.68-0.85；P＜0.001）和癌症特异性生存期（HR 0.95；95%CI，0.90-1.01）。

有大量的数据表明在结直肠癌确诊后服用小剂量阿司匹林降低了肿瘤复发和死亡的风险。例如，来自挪威一项基于23162例患者的回顾性 观察性研宄发现结直肠癌确诊后服用小剂量阿司匹林能提高癌症特异性生存率（HR 0.85；95%CI 0.79-0.92）和总生存（HR 0.95；95% CI 0.90-1.01）。一些证据表明肿瘤伴有PIK3CA突变可能是对阿司匹林有效的预测标志物，但结果有点不一致，也有建议发现其他疗效预测标注物。

基于这些数据，专家组相信结直肠癌术后生存者可以考虑服用低剂量阿司匹林来减少肿瘤复发和死亡的风险。重要的是，阿司匹林可能增加胃肠道出血和出血性中风的风险，这些风险应该和患者详细讨论。

小结

NCCN指南专家组认为治疗直肠癌必须采用多学科综合治疗的方法，包括胃肠病学、肿瘤内科学、肿瘤外科学、放射肿瘤学和影像学。直肠癌患者的治疗后定期监测内容包括：CEA连续测定、胸腹盆CT以及肠镜检查。对于早期结直肠癌根治术后患者，建议服用低剂量阿司匹林作为癌症二级预防措施。

参考文献：

[1]NCCN临床实践指南：结肠癌（2016.V2）

[2]NCCN临床实践指南：直肠癌（2016.V2）

[3]NCCN临床实践指南：直肠癌（2017.V1）

[4]NCCN临床实践指南：结肠癌（2017.V1）

来源：医脉通肿瘤科