指南推荐要点：肾囊性病变的治疗

肾囊性病变通常在影像学检查时偶然发现。据估计，60岁以上人群腹部影像学检查肾囊肿检出率可高达1/3以上。近期，加拿大泌尿外科协会(CUA)发布了肾囊性病变管理指南，旨在为临床医生提供治疗依据，优化治疗。主要内容如下： 

Bosniak分级

治疗推荐意见

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I级

I级肾囊性病变为单纯性囊肿，属良性病变，一般不会转化为复杂性囊肿。该级囊肿患者不需要随访（推荐等级：B）；若囊肿引发临床症状（即出血、复发性感染或疼痛），需给予干预，治疗方法包括：经皮穿刺（引流+/-硬化疗法）或手术（推荐等级：B）。

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II级

通常认为是良性病变，也有恶性病变报道。即使是恶性病变，大多数也较为良好。因此，明确诊断为Bosniak II级的患者不需进行随诊（推荐等级：C）；无临床症状者无需给予治疗（推荐等级：B）。根据影像学检查结果无法准确进行分级确者，考虑IIF级，给予随诊。

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IIF级

恶性病变风险较高，需进行随诊（推荐等级：B）。约15%的患者随着时间的推移可进展为复杂性肾囊肿（III级或IV级），头两年发生进展者较为常见，5年后发生进展者则较为罕见。因该类患者病变恶化风险相对较低，推荐第一年每6个月行增强CT或MRI检查1次（推荐等级：D）。病情无进展患者可一年随访一次，连续5年以上（推荐等级：D）。

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III级

Bosniak III级囊肿推荐手术切除（推荐等级；B）；手术方式尽可能选择部分肾脏切除术（推荐等级：B）；部分患者可选择主动监测和热消融治疗替代治疗（推荐等级：D）。

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IV级

大多数患者为恶性病变，囊性肾细胞癌者占80%-90%以上，一般推荐手术切除（推荐等级；B）。部分患者也可行保守治疗（推荐等级：D）。

医脉通编译自：CUA guideline on the management of cystic renal lesions.Can Urol Assoc J 2017;11(3-4):E66-73.

来源：医脉通肾内科

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