关于雾化吸入疗法，你需要掌握这些！

与其他给药途径相比,雾化吸入治疗药物可直接作用于靶器官,且具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需患者刻意配合等优点,已被广泛用于临床。

更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作，国际呼吸杂志编委会携手呼吸科和生物医学工程专家制定《物联网辅助雾化吸入治疗中国专家共识》。

常见疾病的雾化治疗方案

1慢性支气管炎

对于慢支中症状显著、常规治疗效果欠佳者可使用药物雾化吸入治疗,如吸入糖皮质激素、支气管舒张剂和祛痰药等。

2慢性阻塞性肺病（COPD）

COPD 急性加重时可应用雾化吸入治疗:

① 支气管舒张剂, 可给予雾化吸入短效β₂受体激动剂(SABA) ,效果欠佳时加用短效胆碱受体拮抗剂(SAMA);

②吸入糖皮质激素,雾化吸入布地奈德（BUD）可部分替代全身用糖皮质激素。BUD 6~8 mg/d (2 mg,2 次/d 或2 mg,1次/6h)与甲泼尼龙(40 mg/d)疗效相似。可根据急性加重程度调整剂量和疗程,疗程通常为10~14d。

3哮喘

①支气管舒张剂:可用于轻、中度哮喘急性发作。重复吸入SABA 可快速逆转气流受限,推荐在发作初治第1小时间断(每20min)或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(1次/4h),治疗效果不佳时再考虑联合SAMA 雾化吸入治疗。

②吸入糖皮质激素:在哮喘发作或加重时,联合雾化吸入支气管舒张剂与大剂量吸入糖皮质激素(2~4倍基础剂量)可以替代或部分替代全身激素,尤其适用于胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者。含吸入糖皮质激素的治疗方案可显著降低哮喘相关性死亡或住院。

4激素敏感性咳嗽

①咳嗽变异性哮喘:联合吸入糖皮质激素与支气管舒张剂雾化治疗能有效地快速缓解咳嗽症状。BUD混悬液1.0~2.0mg/次,2次/d。

②嗜酸细胞性支气管炎:首选中等剂量吸入糖皮质激素雾化治疗,BUD 混悬液2.0mg/次,2次/d,持续应用8周以上。

③变应性咳嗽:常用吸入糖皮质激素,BUD混悬液2.0mg/次,2次/d,治疗4周以上。

5感染后咳嗽

①吸入糖皮质激素:严重持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸入糖皮质激素,BUD混悬液的用法为2.0mg/次,2~3次/d。

②支气管舒张剂:可以减轻咳嗽症状。

6支气管扩张症

①抗菌素:支气管扩张症急性加重期可使用妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星或多黏菌素雾化吸入,2次/d,疗程7~14d;

②支气管舒张剂和吸入糖皮质激素可按需使用。

7呼吸机相关肺炎(VAP)

对于铜绿假单胞菌感染的VAP,有报道雾化妥布霉素或阿米卡星可提高患者治愈率,降低机械通气时间。

对鲍曼不动杆菌感染的VAP,静脉联合雾化多黏菌素可获得较好疗效。

8儿科相关呼吸系统疾病

①气道炎症性疾病,雾化吸入糖皮质激素可有效改善病情,BUD混悬液是可用于≤4岁儿童的吸入糖皮质激素雾化剂型。

②儿童喘息发作,可用短效β₂受体激动剂(SABA)和短效胆碱受体拮抗剂(SAMA),SABA 是治疗任何年龄的首要选择,但是儿童用药尤其应注意安全性。

9围手术期 

雾化吸入糖皮质激素可减轻气道炎症反应,对于存在气道高反应性和肺功能下降的高危患者,推荐术前1周至术后3个月行雾化吸入糖皮质激素治疗。

雾化吸入支气管舒张剂可有效预防支气管痉挛及其他围手术期气道并发症,合并哮喘、COPD的患者推荐使用β₂受体激动剂和抗胆碱能药物维持吸人至手术当日。

常用雾化吸入药物及推荐剂量糖皮质激素类

吸入用BUD混悬液(普米克令舒)(规格：0.5mg/2ml；1.0mg/2ml) 

• 起始剂量、严重哮喘期或口服糖皮质激素减量时：成人：1.0~2.0 mg，2次/d；儿童：0.5~1.0mg，,2次/d

• 维持剂量：成人：0.5~1.0mg，2次/d；儿童：0.25~0.5mg，2次/d

• 根据病情,BUD每天用药次数和(或)总量可酌情增加

吸入用BDP混悬液(规格：0.8mg/2ml)

• 成人:0.8mg，1~2次/d；儿童：0.4mg,1~2次/d

β₂受体激动剂类 

硫酸特布他林雾化液：苏顺(规格：0.25mg/1ml，0.5mg/2ml)；博利康尼(规格：5.0mg/2ml)

• 成人及20kg以上儿童：0.5~5.0mg/次，可给药3次/d

• 20kg以下儿童：0.25~2.5mg/次，最多4次/d

硫酸沙丁胺醇雾化溶液(万托林)(规格：100mg/20ml，50mg/10ml) 

• 成人：以注射用生理盐水将0.5ml本品(含2.5mg沙丁胺醇)稀释至2ml；也可将1ml稀释至2.5 ml。不经稀释供间歇性使用时，可将2.0 ml (含10mg沙丁胺醇)置于喷雾器中

• 12岁以下儿童：最小起始剂量为0.5ml雾化溶液(含2.5mg沙丁胺醇)以注射用生理盐水稀释至2.0~2.5ml。某些儿童可能需要高达5.0mg的沙丁胺醇。间歇疗法可每日重复4次

吸入用异丙托溴铵溶液(爱全乐)(规格：0.5mg/2ml) 

• 尚无12岁以下儿童使用本品的临床经验

• 维持治疗：成人(包括老人)和12岁以上青少年：3~4次/d，每次1个单剂量小瓶

• 急性发作治疗：成人(包括老人)和12岁以上青少年：每次1个单剂量小瓶;病情稳定前可重复给药。给药间隔可由医师决定

吸入用复方异丙托溴铵溶液(可必特) [规格： (异丙托溴铵0.5mg+硫酸沙丁胺醇3.0mg)/2.5ml]

• 急性发作期：大部分情况下1个小瓶即治疗剂量能缓解症状。对于严重病例可使用2个小瓶药物进行治疗，但患者须尽快就诊

• 维持治疗期：3~4次/d,每次使用1个小瓶即可。注意：不能与其他药物联用

注：剂量及用法均来源于相关产品说明书，不同疾病的使用推荐剂量请参考疾病部分

雾化吸入疗法的注意事项

（1）雾化气溶胶注意事项：

气溶胶相关不良反应主要包括感染、气道高反应,以及雾化器和吸入药物的污染以及病原菌在患者间的传播。由于吸入气溶胶温度低,易诱发患者出现气道高反应,特别是有肺部疾病史的患者;

（2）操作注意事项:

①储存药液的雾化器及雾化管道、面罩等均应及时消毒,专人专用;

②尽量使用单一剂量药物,以避免多剂量药物开瓶后储存及使用过程中污染;

③雾化治疗时,操作者需在操作前后洗手,减少患者间病原菌的传播;

④雾化治疗过程中,需密切观察患者的不良反应;

⑤机械通气患者接受雾化治疗时,建议在呼吸机的吸气端连接过滤器;

⑥在雾化吸入的呼气端开口放置过滤器,有助于避免环境空气受药物等污染。

（3）雾化吸入过程注意事项：

雾化吸入过程中,部分患者可出现口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、SaO₂ 下降,以及雾化器咬口摩擦口角等皮肤黏膜引起损伤等不良反应。其中部分可能与药物的直接作用有关,部分可能与呼吸过度通气等有关,需甄别对待并对应处理。

（4）防治措施:

①指导患者正确吸入方法,应深吸气,使药液充分达到支气管和肺内;

②雾化吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣;

③雾化吸入后应漱口,防止药物在咽部聚积,用面罩者雾化治疗后应洗脸以避免药物进入眼睛;

④吸入治疗中患者应取舒适体位,因雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽者应及时翻身拍背,协助排痰,保持呼吸道通畅;

⑤吸入药液的浓度不应过高,吸入速度应由慢到快,雾化量由小到大,使患者逐渐适应;

⑥心肾功能不全及年老体弱者应注意防止湿化或雾化量大诱发肺水肿;

⑦对自身免疫功能减退的患者雾化吸入时,应重视诱发口腔霉菌感染问题;

⑧采用氧气源雾化治疗时,可导致吸入氧分压迅速提高,对于存在CO₂ 潴留的患者(如COPD 伴呼吸衰竭)可引起呼吸抑制和加重CO₂ 潴留,因这些患者呼吸兴奋主要依赖于低氧刺激,而缺氧的改善使低氧刺激减弱,需引起警惕;

⑨超声雾化方法,不适合用于含蛋白质或肽类药物的雾化治疗;也不适合混悬液(如脂溶性糖皮质激素)的雾化治疗。

以上内容摘自：中国物联网辅助雾化吸入治疗专家组.物联网辅助雾化吸入治疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2017,37(10):721-728.

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