最新主动脉内球囊反搏心脏外科围术期应用专家共识发布！
主动脉球囊反搏（IABP）是目前应用最广泛的机械循环辅助装置。中国心脏重症主动脉内容球囊反搏治疗专家委员会基于循证医学证据以及多名心脏重症专家的临床经验制定IABP心脏外科围手术期应用专家共识。
以下为内容为该共识中的主要推荐意见。
推荐意见1（Ⅱa A）：建议高危患者冠状动脉旁路移植术（CABG）术前预防植入IABP。
【高危人群定义不尽相同，多集中在低的左室射血分数、左主干病变或广泛弥漫冠状动脉病变以及二次手术】
推荐意见2（ⅠC）：在体外循环手术术中停机失败1次以上，推荐植入IABP。
推荐意见3（ⅠC）：药物治疗无效的低心排血量综合征考虑植入IABP，尤其是缺血导致的低心排血量综合征。
推荐意见4（Ⅱb B）：对于除了单独CABG手术以外的心脏手术使用IABP辅助循环获益有限。
推荐意见5（Ⅱb B）：围手术期右心衰治疗无效，IABP辅助可以获益。
推荐意见6（ⅠC）：患者有IABP植入的适应证，应尽早植入。
【以往的临床实践推荐：多巴胺用量＞10μg·kg-1·min-1，同时应用两种药物的情况下血压进行性下降；心排血量＜2.0L·m-2·min-1；平均动脉压＜50mmHg（150mmHg=0.133kPa）;左心房压＞20mmHg；中心静脉压＞15mmHg；尿量＜0.5ml·kg-1·h-1；末梢循环差，手足凉；精神萎靡，组织氧供不足，乳酸持续上升，动脉血氧饱和度下降明显。】
推荐意见7（ⅠC）：植入IABP前，有条件的单位应首先评价双侧股动脉的情况，选择动脉粥样硬化程度轻的一侧植入，对于严重病变不能植入的选择其他路径植入。
推荐意见8（Ⅱa B）：推荐采用有选择的抗凝方案：对于围手术期心肌缺血、房颤、瓣膜置换、持续血滤以及存在血检形成高危因素的患者，如存在外周血管病变、女性以及高龄的患者给予静脉肝素或低分子肝素抗凝，同时密切观察有无皮下出血、瘀斑等情况并及时调整肝素的剂量，必要时停用。禁用肝素的患者可选择阿加曲班等不同抗凝机制的药物。长期应用IABP反搏的患者可选择华法林抗凝。
推荐意见9（ⅠC）：小剂量的血管活性药物支持且依赖性小；心排满意；可以撤除IABP。
推荐意见10（ⅠC）：如果出现下肢缺血、气囊功能障碍、严重的血小板减少或者感染等并发症时提示尽早撤除IABP。
推荐意见11（ⅠC）：开始撤除IABP时可以选择减少辅助频率或减少球囊容积，亦可两者结合。
推荐意见12（ⅠC）：重度主动脉瓣反流；主动脉病变：如主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉外伤以及重度的主动脉粥样硬化等为IABP禁忌证。
推荐意见13（ⅠC）：有条件的单位术前通过影像学手段评估股动脉的情况。选择搏动好、病变轻的一侧植入；选择合适的球囊导管；尽量选择无鞘植入；高危患者适当抗凝。
推荐意见14（ⅠC）：一旦出现肢体缺血的症状，积极处理不能缓解，要立即停止IABP辅助并拔出导管，需要继续辅助的患者选择其他的部位植入。球囊在撤除的过程中，动脉粥样硬化的斑块或者血栓脱落有可能引起动脉栓塞，注意在拔出导管后要严密监测下肢血运情况。
推荐意见15（Ⅱa B）：对于腹主动脉、骼外动脉、股动脉闭塞或者上述部位手术、经股动脉植入失败的患者可以选择其他部位植入。
推荐意见16（ⅠC）：IABP植入后血流动力学不能改善，持续恶化，建议选择其他机械循环辅助装置。
【IABP植入10h后，乳酸＞11mmol/L的患者死亡率为100%；碱剩余＞12mmol/L、平均动脉压＜55mmHg、尿量＜50ml/h连续2h、肾上腺素或去甲肾上腺素＞0.4mg·kg-1·min-1、左房压＞17mmHg均高度提示预后不良。】
以上内容摘自：中国心脏重症主动脉内球囊反搏治疗专家委员会.主动脉内球囊反搏心脏外科围术期应用专家共识.中华医学杂志.2017,97(28):2168-2275.
【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】
共识原文请见“阅读原文”
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