共识解读：CKD患者控制体重不可不知的5大要点
由于不健康的生活方式和饮食习惯，全球范围内肥胖人数日益增多，最新统计显示，我国超重人数约有两亿，达到肥胖程度的超过9000万，居世界首位。而肥胖是慢性肾脏病（CKD）发病率增加的独立危险因素，亦是今年世界肾脏日的关注主题。
鉴于目前有关CKD患者肥胖管理指南较少，亚太肾脏病学会/澳大利亚和新西兰肾脏病学会肾脏营养会议发布了CKD患者肥胖管理共识报告，具体如下：
肥胖的定义
◆ 正常体重：BMI 18.5-25 kg/m2
◆ 超重：BMI 25-30 kg/m2
◆ 肥胖：BMI> 30 kg/m2
1级肥胖：BMI 30-34.9 kg/m2
2级肥胖：BMI 35-39.9 kg/m2
3级肥胖或病态肥胖： BMI ≥40 kg/m2
共识意见
1. CKD患者采用传统饮食疗法减肥的疗效同一般人群（一致意见：40%）
轻、中度CKD成年肥胖者，减轻体重均可显著降低蛋白尿和白蛋白尿。但目前有关CKD患者使用传统减肥方法的证据主要为前瞻性、非随机对照试验或低样本、短期研究。
2. 代餐配方在CKD患者中安全有效（一致意见：54%）
虽然目前尚缺乏有力的研究支持，但CKD患者（包括透析患者）似乎可成功使用代餐配方减轻体重。但需密切监测，尤其是最初几周。
3. 超重或肥胖CKD患者肾移植前减轻体重不能获益（一致意见：75%中立）
尚无强烈证据支持，超重或肥胖肾移植受者不宜减肥。无糖尿病史的患者鼓励减轻体重。
4. CKD患者使用减肥药并不安全或有效（一致意见：93%）
目前澳大利亚最常用的减肥药物有：奥利司他，苯丁胺，托吡酯/苯丁胺，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
虽然目前治疗肥胖的药物有多种，但多数在CKD患者中禁用。CKD患者可以使用奥利司他，但疗效不大，且可增加患者肾结石风险。
5. 终末期肾脏病患者减肥手术是可行且有效的（一致意见：43%）
荟萃分析显示，轻度肾功能不全的肥胖患者，行减肥手术可降低蛋白尿、白蛋白尿和改善肾小球滤过率，延缓终末期肾病进展。但减肥手术后严格限制饮食可导致钾、磷、蛋白质膳食摄入量远低于终末期肾病患者营养需求；营养不良风险较高。免疫抑制药的吸收不会受影响，但长期营养缺乏者需密切监测。
信源：Weight management strategies for those with chronic kidney disease - a consensus report from the Asia Pacific Society of Nephrology and Australia and New Zealand Society of Nephrology 2016 renal dietitians meeting.Nephrology (Carlton). 2017 Jul 25.
来源：医脉通肾内科
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