肺结节的随访管理，需要知道这些！
肺结节指在影像学中表现为直径<3cm 的孤立性或多发性肺磨玻璃影灶，半实性或实性病灶。
参考中国和亚太肺结节诊治共识和评估指南，对于肺结节的随访管理有以下建议。
孤立性直径<8 mm 实性结节的管理
图2 直径<8mm 结节随访流程
建议1：结节直径≤8 mm 且低危险因素者
①结节直径≤4mm，依临床判断和患者意愿行年度CT随访；
②结节直径>4mm 且≤6mm，每年低剂量螺旋CT（LDCT）评估，如无变化，可依临床判断和患者意愿行年度随访；
③结节直径>6mm 且≤8mm，应分别在6～12个月和18～24个月行LDCT 评估，如无变化，依临床判断和患者意愿行年度随访。
建议2：中高危险因素，直径≤8 mm 结节，依结节大小行LDCT随访
①直径≤4mm，12个月行LDCT 重新评估，此后依临床判断和患者意愿决定；
②直径>4mm 且≤6mm，如6～12个月随访没变化，在18～24个月随访，如稳定，依临床判断和患者意愿转为年度检查；
③结节直径>6mm且≤8mm，分别在3、6、12个月行LDCT评估，如稳定依临床判断和患者意愿转为年度检查。
孤立性直径8～30mm 实性结节的管理
图3 直径8～30mm 结节随访流程
建议1：由具备PET/CT、鉴别诊断(如肺结核)等检查项目、活检(外科手术或微创)等诊断能力的医院管理。
建议2：直径>8mm 的未定性孤立实性结节， 在下述情况时进行系列LDCT 扫描随访
①临床恶性肿瘤概率很低(<5%)；
②穿刺活检未确诊和PET显示为非高代谢病灶；
③充分告知存在进展的风险后，患者选择非侵袭性管理方法。
建议3：随访期在3～6个月、9～12个月、18～24个月行薄层或LDCT，此后依临床判断和患者意愿决定。
建议4：对中度恶性概率(5%～65%)者可考虑PET/CT，以便在手术切除或持续随访前明确结节特性。
建议5：对直径>8mm 未定性孤立实性结节，且为高度恶性概率(>65%)者，PET 有术前疾病分期、排除转移的作用。
建议6：对直径>8mm 未定性孤立实性结节，有以下情况建议非手术活检
①临床(预测)恶性肿瘤概率为中度(5%～65%)；
②临床(预测)恶性肿瘤概率和影像学特征不一致；
③疑诊为需特定治疗的良性疾病，如结核；
④患者被充分告知后，仍希望在术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术的并发症风险高时。
建议7：对直径>8mm 未定性孤立实性结节， 中低手术风险，有以下情况者建议手术诊断
①临床恶性肿瘤概率高(>65%)；
②系列影像学证据显示结节生长；
③PET/CT 上显示为高代谢病灶；
④非手术活检为可疑恶性肿瘤；
⑤患者在被充分告知后，愿意接受手术诊断。
建议8：对直径>8mm 未定性孤立实性结节，若患者选择手术活检，建议微创手术。
建议9：临床医师在提出备选方案前，应表明倾向性建议，并酌情考虑家庭意见。
孤立性非实性结节管理
建议1：直径≤5mm 非实性结节，依临床判断和患者意愿行年度CT随访。
建议2：直径>5mm 非实性结节，每年CT随访，至少持续3年，此后依临床判断和患者意愿决定。
孤立性部分实性(混合性)结节管理
建议1：直径≤8mm 的孤立性部分实性结节，建议3、12和24个月行LDCT 随访；无变化者依临床判断和患者意愿行LDCT 年度随访；如有症状或有细菌感染征象时，应考虑经验性抗菌治疗后随访。
建议2：直径>8mm 孤立性部分实性结节，3个月CT随访，适当考虑经验性抗菌治疗；如结节持续存在，可采用非手术活检和/或手术切除评估，另选择PET扫描进行术前疾病分期。
多发性结节管理
建议：
①每个结节需分别评估其恶性度；
②尽管PET较难鉴别直径≤8mm 结节的性质，但有助于指导术前评估；
③新技术，如电磁导航支气管镜，可以在一次操作中对多个较小周边病灶进行活检和组织病理学评估；
④对于有1个主导结节伴随1个或多个其他小结节，建议对每个结节进行单独评估；
⑤不轻易排除根治性治疗可能；
⑥酌情行病理学检查以确认是否为转移灶。
以上内容摘自：中国物联网辅助肺结节诊治专家组,物联网辅助肺结节诊治中国专家共识.国际呼吸杂志.2017,37(8):561-568.
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