关于妊娠期所需营养素，看看FIGO有何建议？
2015年，国际妇产科联盟（FIGO）在《国际妇产科杂志》上发表了关于青少年及育龄女性孕前和孕期营养的实用建议。
对于妊娠期女性：FIGO强烈建议尽早进行产前检查、营养咨询和干预，及时治疗危及妊娠结局的疾病，如疟疾、肺结核、慢性非传染性疾病等。
以下主要内容为FIGO对妊娠期女性所需营养素的建议内容。
宏量营养素的比例在妊娠期不需要调整。妊娠早期能量摄入与孕前差异不大，要吃得好，而不是吃得多。体重指数（BMI）正常或≥25的女性，即使在母儿组织都需要储存能量的孕晚期，其能量摄入也无须增加。
联合国粮农组织、世界卫生组织和联合国大学建议，妊娠早期每日应增加85 kcal（1 kcal=4.184 kJ）的能量摄入，妊娠中期为285 kcal，妊娠晚期为475 kcal。
美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）建议妊娠中、晚期每日应分别增加340 kcal和452 kcal的能量摄入。
1．蛋白质
为了满足妊娠期胎儿、胎盘和母体的需求，应增加妊娠期女性的蛋白质需求量。
IOM建议妊娠期女性每千克体重每日增加1.1 g的摄入；如果女性在妊娠期体重增长合理，其蛋白质摄入量也应相应增加。建议妊娠期女性在妊娠前每日摄入60 g蛋白质的基础上，再增加10～25 g，但在妊娠早期，女性对蛋白质的需要量不应明显增加。
世界卫生组织建议女性妊娠早、中、晚期蛋白质每日摄入量应分别增加1、9和31 g。以上说明关于妊娠期蛋白质补充量的研究结果多不一致。蛋白质提供的能量不超过摄入总能量的25%不仅可保证均衡的蛋白质/能量要求，还可明显改善营养不良女性的妊娠结局。建议女性不要过量补充蛋白质，否则有害无益。
2．脂肪
西方化的饮食结构一般可以满足妊娠期女性对脂肪的需求，但摄入的脂肪种类会影响饮食的质量。
与妊娠前要求一致，每日摄入的脂肪所供能量应占总能量的15%～30%，并应限制饱和脂肪的摄入（减少食用油炸食品或零食），推荐每周食用1～2餐鱼油以维持或增加长链多不饱和脂肪酸的摄入（但应限制大型食肉鱼类的摄入以减少有害金属摄入的可能）。随着妊娠的进展，体内多不饱和脂肪酸，特别是omega-3多不饱和脂肪酸水平会逐渐降低，故必要时应额外补充。
3．碳水化合物
碳水化合物既是提供能量的最主要物质，也是妊娠期饮食中能量摄入的最主要来源。妊娠期女性应选择多样化的、升糖指数（GI）值低的碳水化合物，并限制饮食中额外的摄入。摄入低GI值的碳水化合物可降低女性妊娠期体重增长过度的风险，并能改善葡萄糖耐量、减轻妊娠导致的胰岛素抵抗。对于患有妊娠期糖尿病的女性，低GI值的碳水化合物也可减少其所需的胰岛素的治疗剂量，并降低新生儿出生体重。因此，具有妊娠期体重过度增长和葡萄糖耐量受损风险的女性，应考虑低GI值碳水化合物饮食。低GI值碳水化合物饮食还有利于控制胎儿脂肪沉积。
建议妊娠期女性每日碳水化合物摄入量可从妊娠前的130 g增加到175 g。
4．纤维素
膳食纤维有助于降低妊娠期便秘、妊娠期糖尿病和子痫前期的发生风险。
建议妊娠期女性每日摄入28 g纤维素，不过这一需要量仍高于未孕女性。建议妊娠前纤维素摄入不足的女性，妊娠期应摄入更多的蔬菜、水果及全麦谷物，以替代精细谷物和单糖。
5．叶酸、维生素B12、维生素B6和胆碱
妊娠早期必须补充叶酸、维生素B12，以预防胎儿神经管畸形的发生。孕前服用者，妊娠期应坚持服用，以预防巨幼细胞性贫血。叶酸、维生素B12、维生素B6和胆碱都是DNA甲基化过程中的甲基供体，若母亲饮食中缺乏这些营养素，会对子代健康产生长远的影响。
推荐妊娠期女性采用地中海型饮食结构，以保证足够的维生素B6及其他维生素B复合物的摄入。
6．其他B族维生素
应与妊娠前相同，从均衡多样化的饮食中摄入足量的B族维生素，将有利于母亲在妊娠期维持良好的健康状态，同时满足胎儿生长及大脑发育的需要。即使母体缺乏并不明显，也可对胎儿造成明显的影响。
近期研究表明，女性妊娠期普遍存在临界的生物素缺乏。有证据表明，为满足女性妊娠期对B族维生素的需求，推荐女性妊娠期的摄入量是妊娠前的2～3倍。均衡多样化且富含绿叶蔬菜和未经加工的全麦谷物饮食可确保足量B族维生素的摄入，以精炼谷物为主食或营养不良发生率高的国家，女性缺乏B族维生素的风险较高。
7．维生素D
维生素D对于维持女性妊娠期的免疫功能、神经系统功能和体内钙稳态是必要的。在妊娠期，胎儿骨骼发育所需的钙元素来自于母亲的钙储备，并受母体维生素D（骨化三醇）的调节。维生素D对胎儿骨骼发育至关重要，母亲缺乏维生素D可导致新生儿颅骨软化、骨量减少及儿童佝偻病的发生。妊娠期维生素D缺乏还会引起其他的不良妊娠结局，甚至影响母儿的远期健康。维生素D缺乏的母亲会显著增加其子代低出生体重、新生儿低钙血症、心力衰竭和儿童期过敏性等疾病的发生风险。
因妊娠期维生素D缺乏较普遍，故建议高危孕妇（素食者、深色皮肤及日晒少者）妊娠期坚持补充维生素D，每日至少400 U。饮食和补充摄入的总量为每日1 000～2 000 U。
8．维生素A
维生素A对妊娠期女性的视力、免疫功能和生育能力，以及胎儿的生长发育都十分重要。维生素A水平过高和过低都会导致新生儿出生缺陷，特别是眼、头颅和心肺的异常。女性妊娠期维生素A缺乏可导致夜盲症、死亡和不良妊娠结局，如早产、胎儿生长受限和低出生体重儿等。深颜色的蔬菜水果、含植物油多的食物及红棕榈油中维生素A原类胡萝卜素的含量较高，而维生素A（视黄醇和视黄醇酯）的前体物质多来源于动物脂肪酸。
维生素A缺乏较普遍的地区有西太平洋地区（发生率为21.5%）、东南亚地区（17.3%）、地中海东部地区（16.1%）及非洲地区（13.5%），建议这些地区的女性在妊娠晚期补充维生素A。由于妊娠早期摄入过量的维生素A有致畸风险，因此对于饮食结构中含有足量肝脏类食物和维生素A缺乏发生率低的地区，不建议妊娠期女性额外补充维生素A。
9．铁
铁元素缺乏可导致母体贫血，而贫血严重者在分娩过程中死亡的风险会增加。当母亲铁元素储备不足时，胎儿的铁元素需求亦不能得到保障。妊娠期铁缺乏可增加子代低出生体重、早产及远期生长迟缓的风险。
铁元素是妊娠期需求量增加最明显的营养素。胎儿主要在妊娠晚期积累铁元素，所以建议妊娠晚期需较妊娠前每日额外补充9～12 mg铁元素，妊娠期全程为1 000～1 240 mg。青少年孕妇、多胎孕妇和妊娠间隔过短的孕妇是缺铁性贫血的高危人群。铁元素缺乏女性一旦发生产后出血，则会增加其不良妊娠结局的发生率。
建议贫血高发国家的女性每日补充60 mg铁元素，并同时补充叶酸。贫血发生率较低的国家，推荐妊娠期采取间断补铁方案（每周补充120 mg铁元素），以预防母亲贫血的发生。在疟疾流行的地区，铁元素的补充需与疟疾防治相结合。对于缺乏多种微量营养素的女性，单纯补充铁元素会影响其他营养素如锌、铜的吸收，所以还应适当的补充其他营养素。
10．碘
碘元素对维持母儿的甲状腺功能及胎儿神经系统发育至关重要。在不食用加碘盐且碘缺乏地区，应在妊娠早期明确孕妇是否需要补充碘元素。妊娠前碘元素摄入充足的女性（每日约150 μg），妊娠期可通过甲状腺功能的自我调节，以满足妊娠期对甲状腺激素需求量的增加。相反，妊娠期碘元素储备不足的女性，妊娠期则会发生甲状腺功能减退。妊娠早期为胎儿脑皮质发育的关键时期，所以妊娠早期由于碘元素储备不足而引起甲状腺激素水平较低的女性，其子代胎儿神经系统发育不良的风险将显著增加。
即使妊娠期女性坚持食用加碘盐并每周食用2～3次海产品，每日摄入的碘元素也仅为100～150 μg，只达到妊娠期及哺乳期推荐剂量的一半。
对于碘缺乏、土壤缺碘或未推广加碘盐的地区，建议妊娠期尽早补充碘元素：每日口服200～250 μg碘元素，或每年摄入1次碘油400 mg。FIGO建议在妊娠早期对有临床症状或饮食中碘元素摄入不足的女性筛查甲状腺功能。
11．钙
补充钙元素可降低不良妊娠结局，尤其是妊娠期高血压疾病的发生风险。高收入国家的女性可通过饮食摄入充足的钙元素，则妊娠期通常不需要额外补充。而钙摄入量低的青少年女性围孕期可通过补充钙元素，以改善骨骼健康。有妊娠期高血压疾病风险且钙摄入量较低的女性，妊娠期补充钙元素可预防子痫前期的发生。
世界卫生组织建议钙元素摄入不足的女性从孕20周至分娩，每日补充1 500～2 000 mg钙元素，以降低妊娠期高血压疾病的发生风险。但有证据提示，对于长期低钙饮食的女性，妊娠期过量补充钙元素，会导致其远期骨矿物质含量缺乏。在高剂量钙元素补充难以普遍推行的地区，可以考虑低剂量钙元素补充（每日500～600 mg）。但低剂量钙元素补充对骨矿物质含量的作用尚未被明确。
12．硒
硒元素对胎儿的生长发育和甲状腺功能非常重要。硒元素缺乏可增加早期流产、子痫前期、妊娠期糖尿病的发生风险。
IOM建议女性在妊娠期每日补充65 μg硒元素。
13．锌
锌元素参与胎儿的生长发育、免疫功能和神经系统发育。女性在妊娠期对锌元素的需求量较非妊娠期增加40%。锌元素缺乏往往伴随蛋白质/能量营养不良，也见于饮食质量不佳者。
妊娠期女性应规律地摄入富含锌元素或强化锌元素的食物，以满足对锌元素的需求。由于食物中的锌元素不足，全球大多数人都有锌元素缺乏的风险，尤其是在撒哈拉地区及南亚地区。高风险人群补充锌元素可以预防早产并促进婴幼儿生长和体重增加。在某些地区已推广强化锌元素的面粉。
以上内容来源：王晨,孙祎赢,朱毓纯.国际妇产科联盟关于青少年、孕前及孕期女性的营养建议（三）[J].中华围产医学杂志,2017,20(2):153-158.
【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】
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