儿童青少年2型糖尿病，从诊断到治疗
儿童青少年2型糖尿病既不同于成人2型糖尿病，也不同于儿童青少年1型糖尿病，其特征为：胰岛β细胞功能快速衰竭，快速出现并发症并发展迅速。
一般来说，由于成本较高，不需对青少年开展普遍筛查。目前认为在超重并有2项或2项以上糖尿病危险因素（一级或二级亲属中有2型糖尿病史，胰岛素抵抗相关临床状态，母亲妊娠期糖尿病史）的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病和糖尿病前期。可使用空腹血糖、糖耐量试验2h血糖或HbA1c筛查糖尿病前期。
2型糖尿病的诊断分2步。首先符合糖尿病的诊断标准，然后再分型。
目前仍然依据美国糖尿病协会和国际儿童青少年糖尿病协会共同制定的诊断标准，符合该标准以下4条中的1条即可诊断糖尿病：
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；（2）糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；（3）有糖尿病的三多一少症状且随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5%。
以上任何一种检测方法，如果没有糖尿病典型症状，必须于次日再加以复查才能确诊。糖尿病诊断路径如下：
儿童青少年糖尿病的诊断路径
儿童糖尿病中1型糖尿病占89.6%，2型糖尿病仅占7.4%，因此，儿童在糖尿病分型时，首先考虑为1型糖尿病，如有以下线索提示2型糖尿病：明确的2型糖尿病家族史、肥胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需使用胰岛素或存在胰岛素抵抗相关表现（如黑棘皮病、血脂异常等）。
生活方式干预：生活方式干预是2型糖尿病的首要治疗手段。对于糖尿病前期和高危患儿，更应强调生活方式干预以有效降低发病率。
饮食疗法：糖尿病前期及糖尿病患者应接受个体化医学营养治疗。根据美国儿科协会2型糖尿病指南，6~12岁儿童每日热量需控制在3765.6~5020.8kJ（900~1200kcal）为宜，13~18岁则需要每日5020.8kJ（1200kcal）以上。许多饮食方式有利于管理2型糖尿病和糖尿病前期，包括地中海饮食、高血压控制饮食和素食。
药物治疗：尽管成人2型糖尿病有多种药物可供选择，但在儿童青少年，世界上大部分地区仅批准二甲双胍和胰岛素应用。
如果患儿代谢尚稳定（HbA1c＜9%及随机血糖＜13.9mmol/L且无症状）应以二甲双胍开始治疗。初始剂量500mg/d，x7d，接下来3~4周内每周增加500mg/d，最大不超过2000mg/d。
胰岛素可快速改善代谢异常并能保护胰岛β细胞功能。用于随机血糖＞13.9mmol/L和（或HbA1c）＞9%，糖尿病酮症酸中毒或代谢不稳定的患儿。剂量：1天1次中性鱼精蛋白锌胰岛素或基础胰岛素（0.25~0.5U/kg起）往往能有效控制代谢异常。
如果患儿代谢不稳定但无酸中毒可联用二甲双胍。如果二甲双胍和基础量胰岛素（最高至1.2U/kg）联用仍不能达到目标，需要逐渐加用餐前胰岛素，直至血糖正常。病情稳定后胰岛素每次减量30%~50%，过渡到单用二甲双胍，过渡期往往需要2~6周。
参考文献
1.儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识.中华儿科杂志.2017,55(6):404-410.
2.Management of Newly Diagnosed Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) in Children and Adolescents.Pediatrics; originally published online January 28, 2013.
来源：医脉通内分泌科