基层应用降压药，需要遵循这些原则！
《高血压合理治疗指南》（第2 版）不仅从高血压药物的分类、药理学和药效学特性、用药原则和用药规范及临床疗效诸多方面进行了描述，更为重要的是本版指南增加了药物治疗的重要循证医学推荐等级，提高了降压药物在不同类型高血压治疗中的力度。
以下为该指南中关于基层高血压患者国家基本药物应用原则部分内容。
基层降压药的应用原则在整体原则上也应遵循现有中国和国际公认的高血压指南。
基层高血压患者降压治疗的基本药物应用原则：
（1）我们认为基层高血压药物应指常用的价格相对较低的降压药物，根据国家基本药物制度，基层高血压药物的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理及可持续利用的原则，在国家基本药品目录基础上，基层降压药物更倾向于低价格的药物。
高血压治疗的根本目标是降压达标，以期最大限度地降低心脑血管发病和死亡危险，所以降低高血压患者血压水平较选择降压药物种类更重要，尤其在基层，这些药物同样可以有效防治高血压及其并发症。
依据目前我国的高血压指南推荐：CCB、ACEI、ARB、利尿剂及β 受体阻滞剂等5 类降压药物均可以作为高血压初始和维持治疗药物，也可以选择低剂量固定复方制剂以及其他的传统降压药物。
（2）2013 年欧洲高血压指南指出降压获益来自于降压本身，很大程度上不依赖于使用何种药物。在有效降压的前提下，不同类别降压药物均有降低心血管事件风险的能力。虽然降压达标是硬道理，但医师选择用药需充分考虑高血压治疗的长期性和基层患者的经济承受能力，兼顾治疗药物安全有效、使用方便、价格合理，应依据高血压合并症选择药物，尽量选择不良反应小的药物及长效、24 小时平稳降压的药物；可以根据危险分层选择单药或联合药物治疗，联合用药应根据合并症合理选择。
推荐CCB、利尿剂、ARB、ACEI 及β 受体阻滞剂的单药或联合使用，最佳的联合推荐包括：CCB ＋利尿剂、CCB ＋ ACEI/ARB、ACEI/ARB ＋利尿剂、CCB ＋ β 受体阻滞剂。
（3）当出现高血压相关并发症或伴随其他疾病时，不同类别的降压药物各具优势。
基层降压治疗也遵循同样的原则，如：
①二氢吡啶类CCB 绝对禁忌证很少，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；可显著减少卒中事件，适用于大多数类型的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者，可单药或与其他4 类药物联用；
② ACEI和ARB 靶器官保护作用确切，对糖脂代谢无不良影响，适用于1～2 级高血压，尤其对于合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿的高血压患者有益。均可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB 联用，ARB 还适用于ACEI 引起咳嗽而不能耐受者；
③小剂量噻嗪类利尿剂适用于1～2 级高血压或卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一，尤对老年高血压、心力衰竭患者有益，可与ACEI 或ARB、CCB 联用；
④小剂量β 受体阻滞剂适用于合并心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭的高血压患者或心率偏快（心率≥ 80 次/ 分）的1～2 级高血压患者；对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类CCB 联用；
⑤固定复方制剂为常用的一类降压药物，其优点为使用方便，可改善患者依从性；
⑥基层存在高盐摄入和盐敏感的高血压患者优先推荐利尿剂、CCB 单药和ACEI/ARB 联合利尿剂。
以上内容摘自：国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南（第2 版）.中国医学前沿杂志（电子版）.2017,9(7):28-126.
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