应用国产药物治疗高血压，最新指南这样说！

《高血压合理治疗指南》（第2 版）增加了国产创新药物章节，以满足降压药在等级医院和社区基层医院的互动及规范使用。

以下主要为指南中关于国产创新药的应用内容。

复方利血平氨苯蝶啶片 

复方利血平氨苯蝶啶片与其他种类降压药物的降压疗效相似。多数轻中度高血压患者单用复方利血平氨苯蝶啶片即可达到降压目标，部分中重度高血压或难治性高血压患者联合其他种类降压药物后大部分可降压达标。复方利血平氨苯蝶啶片每日一次给药，降压作用基本可维持24 小时，对夜间高血压（非杓型）和清晨高血压的降压作用明确。

复方利血平氨苯蝶啶片长期应用的不良反应包括头胀、乏力、鼻塞、消化道反应等。

规格见表19。

单独用于治疗轻中度高血压，推荐剂量为每日0.5～1 片。重度高血压、单独应用不能降压达标或难治性高血压患者可与二氢吡啶类CCB、ACEI 或ARB 联用。

禁用于对其中任何成分过敏、活动性消化道溃疡、抑郁症、严重肾功能不全、妊娠期或哺乳期女性。

长期应用建议监测心率、血电解质、血尿酸及糖脂代谢指标。

复方利血平氨苯蝶啶片应用推荐见表20。

尼群洛尔

药物规格

（1）规格1 ：每片含尼群地平5 mg，阿替洛尔10 mg。

（2）规格2 ：每片含尼群地平10 mg，阿替洛尔20 mg。

尼群洛尔片应用推荐见表21。

低剂量单片复方制剂尼群洛尔片，每日一次，方便服用，药物经济性显著，提高患者依从性，符合我国高血压患者防治需求。

阿利沙坦酯

安全性　目前已有的临床研究表明阿利沙坦酯的耐受性较好，一般不良反应轻微且短暂，大多以头晕和头痛为主，可自行缓解或对症处理后缓解。

禁忌证　对本品任何成分过敏者禁用；妊娠中末期及哺乳期女性禁用。

药物相互作用　阿利沙坦酯体内代谢不经过CYP，减少了药物相互作用发生的可能性。但与其他抑制Ang Ⅱ及其作用的药物相同，须慎重与锂剂、引起血钾水平升高的药物等联用。

制剂与规格　阿利沙坦酯片：80 mg ；240 mg。

用法与用量　对大多数患者，通常起始和维持剂量为每日1 次，每次240 mg。治疗4 周可达到最大降压效果。食物会降低本品的吸收，建议不与食物同时服用。

马来酸依那普利叶酸片

适应证　马来酸依那普利叶酸片为目前国内外唯一治疗伴有血浆Hcy 水平升高的原发性高血压的上市药物。其中依那普利降低血压，叶酸降低血浆Hcy 水平、升高叶酸水平。

用法用量   根据血压控制情况选择不同规格的马来酸依那普利叶酸片。通常推荐起始剂量为每日5 mg/0.4 mg，根据患者的反应调整给药剂量，可逐渐调至每日10 mg/0.8 mg。肝肾功能异常患者和老年患者酌情减量或遵医嘱。

药物规格　马来酸依那普利叶酸片的药物活性成分为依那普利和叶酸，有下述3 种规格（表22）。

高血压伴高Hcy患者应用马来酸依那普利叶酸片的推荐见表23。

左旋氨氯地平

适应证  主要用于高血压与冠心病心绞痛的治疗。对于轻度高血压患者，可首选左旋氨氯地平单药治疗。对于顽固性高血压或具有其他高危因素者，可与一种或多种其他降压药物联合应用，以保证血压达标。

用药方法   通常口服起始剂量为2.5 mg，每日1 次，最大剂量为5 mg，每日1 次。瘦小者、体质虚弱者、老年患者或肝功能受损者起始剂量为1.25 mg，每日1 次，若1～2 周后血压达标不理想或心绞痛症状控制不满意，可逐渐增加治疗剂量至最大剂量。

肾功能不全对本品的药代动力学特点无显著影响，不被血液透析清除。故可用于不同程度的肾功能不全患者，血液透析患者无需调整剂量。老年患者用药剂量与一般成年人相同，但开始治疗时应由小剂量开始，若患者能够耐受可逐渐增加至治疗剂量。

左旋氨氯地平应用推荐见表24。

以上内容摘自：国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南（第2 版）.中国医学前沿杂志（电子版）.2017,9(7):28-126.

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