一文理清丨高血糖危象诊断和治疗重点

医脉通导读

近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，最近10年糖尿病流行情况更为严重。作为糖尿病急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）及高血糖高渗综合征（HHS）在内的高血糖危象临床危害不可忽视，这两种病症均显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡等发生可能。

诱因

高血糖危象的主要诱因有胰岛素治疗不当和感染，其他诱因包括急性胰腺炎、心肌梗死、脑血管意外，诱发高血糖危象的药物包括糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物及第二代抗精神病药。DKA和HHS主要诱因如下：

高血糖危象的诊断

1型甚至2型糖尿病患者的DKA常呈急性发病，发病很快；而HHS发病缓慢，历经数日或数周。DKA和HHS的临床表现可有：多尿、多饮、多食、体重减轻、呕吐、腹痛（仅DKA）、脱水、虚弱无力、意识模糊，最终陷入昏迷。尽管感染是DKA和HHS的常见诱因，但早期外周血管舒张，患者体温可以正常，甚至低体温。如有低体温是预后不良的标志。DKA和HHS的主要诊断标准如下：

鉴别诊断

鉴别诊断包括：①糖尿病酮症：在DKA发展过程中当患者对酸碱平衡处于代偿阶段，可以仅表现为酮症。诊断标准为血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血糖＞13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，血清HCO₃^-＞18mmol/L和/或动脉血PH＞7.3；②其他类型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒；③其他疾病所致的昏迷：脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。高血糖危象DKA与HHS的鉴别如下：

高血糖危象的治疗

DKA与HHS的治疗原则为：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。主要治疗方法包括：补液、胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。

补液治疗

胰岛素治疗

补钾治疗

补碱治疗

磷酸盐治疗

高血糖危象并发症的治疗

高血糖危象的预防

内容整理自：中国高血糖危象诊断与治疗指南（CDS 2012年版）.中华糖尿病杂志.2012.12.01.

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