维护脑血管健康，生活方式干预很重要！

脑血管健康管理的主要内容是在以中老年人群为主的目标人群中，进行生活方式干预、危险因素的治疗与控制，同时针对有危险因素的个体进行脑卒中风险评估，筛查出脑卒中高危人群，进行治疗性干预和持续的脑血管健康管理。

以下主要为《脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识》中关于生活方式干预的主要内容。

生活方式干预的主要内容包括合理膳食、戒烟限酒、适量运动、控制体重、心理平衡等5个方面。通过公共卫生政策和生活方式干预，改变不良的生活习惯，养成健康的生活方式，降低高血压、糖尿病、血脂异常、心血管病、肥胖等可增加脑卒中发病风险的慢性病患病率，维护脑血管健康，从而降低脑卒中发病风险。

1合理膳食

《中国居民膳食指南（2016）》提出了适用于2岁以上健康人群的6条核心推荐。

（1）食物多样，谷类为主。建议平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。谷类为主是平衡膳食模式的重要特征，每天摄入谷薯类食物250～400 g，其中全谷物和杂豆类50～150 g，薯类50～100 g，膳食中碳水化合物提供的能量应占总能量的50%以上。

（2）吃动平衡，健康体重。推荐每周应至少5 d进行中等强度身体活动，累计150 min以上；坚持日常身体活动，平均每天主动身体活动6 000步；尽量减少久坐时间，每小时起来动一动，动则有益。

（3）多吃蔬果、奶类、大豆。提倡餐餐有蔬菜，推荐每天摄入300～500 g，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，推荐每天摄入200～350 g的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。吃各种奶制品，摄入量相当于每天液态奶300 g。经常吃豆制品, 相当于每天大豆25 g以上，适量吃坚果。

（4）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉。推荐每周吃鱼类280～525 g，畜禽肉280～525 g，蛋类280～350 g，平均每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉总量120～200 g。

（5）少盐少油，控糖限酒。应当培养清淡饮食习惯，成人每天食盐不超过6 g，每天烹调油25～30 g，每天摄入糖不超过50 g，最好控制在25 g以下。成年人每天饮水7～8杯（1 500～1 700 ml），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。

（6）选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式，保障饮食卫生。学会阅读食品标签，合理选择食品。创造和支持文明饮食新风的社会环境和条件。

2戒烟、限酒

吸烟是心脑血管疾病的重要致病因素，原则上也是唯一能够完全控制的致病因素。

“中国临床戒烟指南（2015年版）”指出：吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。烟草依赖是一种慢性疾病，其国际疾病分类（ICD-10）编码为F17.2。对吸烟者应判断其是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。

烟草依赖者戒烟常需依靠专业化的戒烟干预。强化戒烟干预包括联合使用多种干预方法、进行多次随访、增加每次干预的时间、几位医生共同进行干预等，适用于烟草依赖较为严重并愿意接受强化干预的吸烟者。强化戒烟干预应由经过培训的临床医生实施。简短戒烟干预是卫生计生机构在提供医疗卫生服务过程中，应建立首诊询问吸烟史制度，明确建议吸烟者戒烟。对于有戒烟意愿的吸烟者，应提供进一步戒烟指导和帮助；对于尚无戒烟意愿的吸烟者，应激发其戒烟动机。这些干预一般耗时不超过3 min，但可促进吸烟者尝试戒烟并提高戒烟成功率。

适量饮酒可以降低心脑血管疾病的风险，过量饮酒者心脑血管病的风险明显升高。儿童少年、孕妇、乳母等不应饮酒；成年人如饮酒，一天中饮酒的酒精含量男性不超过25 g，女性不超过15 g。

3适量身体活动

适量的身体活动有益于健康，降低心脑血管疾病的发病和死亡危险。体育锻炼的保护作用主要通过降低血压、控制血糖和体重以及改善心脑血管功能实现。由于不同个体间身体活动的能力存在很大差异，目前国内外尚无统一的指南。

“中国脑血管病一级预防指南（2015）”推荐：

（1）应选择适合自己的身体活动来降低脑卒中风险。中老年人和高血压患者进行身体活动前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制定运动方案。

（2）健康成人每周应至少有3~4次、每次至少持续40 min中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等）。

4控制体重

我国超重和肥胖人数逐年增加，尤其是青少年，因此控制超重和肥胖是我国心脑血管疾病一级预防的重要内容。

在超重或肥胖者中，应通过减轻体重降低血压、调整血脂，以减少脑卒中风险。超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、适量身体活动等措施减轻体重。

5心理平衡

流行病学研究表明，情绪应激与动脉粥样硬化的发生、发展以及心脑血管事件发病密切相关。

心血管疾病的一级预防中应重视心理问题的干预。常见的心理障碍包括：焦虑、抑郁、惊恐发作、躯体化障碍、疑病症以及睡眠障碍等。应重视对健康体检者心理障碍的筛查，注重对受检者的症状给予合理的解释，对焦虑和抑郁症状明显者应转诊至心理疾病专科门诊诊疗。

以上内容摘自：《中华健康管理学杂志》编辑委员会, 中华医学会健康管理学分会, 全国脑血管病防治研究办公室. 脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识 [J]. 中华健康管理学杂志,2017,11( 5 ): 397-407. 

【本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权，仅限于非商业应用】

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