2017 KDA立场声明：2型糖尿病治疗建议及流程图
2型糖尿病糖尿病诊断后的最初管理原则如下：
1.糖尿病初步诊断后积极的生活方式（LSM）改变和适当的药物治疗是必要的[A]。
2.选择药物进行治疗前应考虑患者的临床特征及药物有效性、副反应、作用机制、低血糖风险、体重影响、患者偏好等，同时还应结合患者合并症[E]。
降糖药物治疗原则：
1.二甲双胍是首选口服降糖药[A]。
2.如果二甲双胍作为初始治疗禁忌或不能耐受，可根据临床情况选择另一类降糖药[E]。
3.如果单药治疗不能达到血糖目标，可开始联合另一种作用机制不同的药物治疗[A]。
4.根据患者情况，双联疗法可作为疾病的初始管理策略[B]。
5.尽管一种口服降糖药的最大剂量可以处方，但考虑到药物的降血糖作用和副作用，早期联合治疗可能合适[B]。
6.当选择一类降糖药进行联合治疗时，药物相关的降糖作用、低血糖风险、体重增加及心血管获益均应优先考虑[E]。
7.超过两类降糖药联合治疗时应考虑药物不同作用机制、药物相互作用及患者喜好等因素[C]。
8.尽管口服降糖药联合治疗失败后推荐胰岛素治疗，也可以改变或增加另一类口服降糖药[C]。
口服降糖药治疗2型糖尿病
a，单药治疗 （点击查看大图）
胰岛素治疗适应证：
1.尽管恰当口服降糖药治疗但患者血糖仍不达标，胰岛素治疗应该启动[A]。
2.2型糖尿病诊断时患者若存在代谢失代偿和/或HbA1c＞9.0%和/或伴有症状性高血糖，胰岛素可作为初始治疗选择[E]。
3.对于肾或肝功能不全、心肌梗死、卒中、急性严重疾病和/或手术的患者可启动胰岛素治疗[B]。
胰岛素治疗类型的选择：
1.应依据患者情况选择基础胰岛素或预混胰岛素注射方案（每日一次或两次）[B]。
2.如果基础胰岛素或预混胰岛素方案无法使患者血糖达标，可选择多组分胰岛素方案[A]。
3.根据患者情况可选择是否采用口服降糖药与胰岛素联合治疗方案[A]。
GLP-1RA：
GLP-1RA单药治疗或用于口服降糖药或基础胰岛素的联合治疗[A]。
GLP-1RA治疗2型糖尿病
MEN2，多发性内分泌腺肿瘤-2；MTC，甲状腺髓样癌；a，单药治疗
A：证据来自有足够说服力的随机对照试验。
B：证据来自说服力良好的队列研究。
C：证据来自控制不佳或不受控制的研究。
E：专家共识。
2型糖尿病治疗流程图
对于新诊断的2型糖尿病患者，开始生活方式改变（LSM）并且在后续治疗中持续保持。HbA1c控制目标为＜6.5%；如果在LSM执行3个月后没有达标，则及时启动降糖药物治疗。如果HbA1c＜7.5%，二甲双胍单药治疗联合LSM是首选。如果二甲双胍禁忌或有副反应，可考虑其他单药治疗方案，如二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、噻唑烷二酮类药物（TZD）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、磺脲类药物（SU）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）或根据患者情况启动胰岛素治疗。
如果患者初始HbA1c≥7.5%或单药治疗3个月HbA1c并未达标，可考虑两种药物联合治疗。在这种情况下，二线降糖药可联合二甲双胍治疗。任何其他不同机制药物组合应根据患者临床情况采用。如果双联治疗3个月HbA1c没有达标，可需要三联治疗。
联合时药物疗效、低血糖风险、体重增加、心血管（CV）影响均应综合考虑。为帮助医生选择降糖药物，药物有效性（绿色）、低血糖风险（红色）、体重增加（黄色）及CV获益（蓝色）均依据最新研究数据显示的发生低、中、高比例在上图进行了标示。GLN代表格列奈类；一种GLN类药物可与二甲双胍、TZD、AGI或胰岛素联合治疗；一种GLN类药物GLN也可与二甲双胍和AGI、二甲双胍和TZD或二甲双胍和胰岛素三联治疗。
医脉通编译自：Insulin therapy for adult patients with type 2 diabetes mellitus: a position statement of the Korean Diabetes Association, 2017.
来源：医脉通内分泌科
>>>点击“阅读原文”查看共识全文！