新版糖尿病防治指南修订，快来看看有哪些更新？

导读

11月25日上午，在CDS2017大会上，中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六医院贾伟平教授介绍了《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》的修订情况。据悉，该指南将于2018年1月正式发布。那么新的指南有哪些更新呢？让我们先睹为快！

2017版指南重要变更点

（1）纳入最新的中国人群研究证据。

（2）按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别。

（3）糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节。

（4）更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生。

（5）妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确。

（6）糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准。

（7）将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南。

（8）重视传统医学的价值，增加“糖尿病与中医药”一章。

最新的中国人群研究证据

在流行病学方面，新版指南将引用2017年发表于JAMA杂志的由CDC等机构牵头完成的最新中国2型糖尿病流行病学研究数据，中国成人2型糖尿病患病率为10.9%，其中新诊断糖尿病患病率6.9%，既往已知糖尿病患病率4.0%，尤其提出2型糖尿病发病年轻化的问题：40岁以下糖尿病患病率高达5.9%。（该数据采用2010年美国糖尿病学会的诊断标准）

心血管相关危险因素控制目标

1.血脂

推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标（A）。

起始宜应用低、中度强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（B）。

如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（B）。

部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可以将其LDL-C从基线值降低30%左右（A）。

此外，指南明确了糖尿病合并血脂异常的危险分层，增加了“中危”层及描述。极高危：有明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史。高危：无ASCVD病史，年龄≥40岁或糖尿病史＞10年，合并一项ASCVD危险因素，或伴多项ASCVD危险因素者。中危：即无ASCVD病史及相关危险因素，年龄＜40岁或糖尿病史＜10年。

根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险度高低，推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值，详细目标如表1。

表1  糖尿病患者降脂目标

2.血压

降压治疗中的血压目标值从2013版的＜140/80mmHg下降至＜130/80mmHg（A）并指出老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值（A）。

＞120/80mmHg启动生活方式干预（B）。

≥140/90mmHg者可考虑开始药物降压治疗。≥160/100mmHg或者高于目标值20/10mmHg应立即启动药物治疗，并可采取联合治疗。

推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选择性β受体阻滞剂（A）。

3.血凝

风险评估方法如ACC/AHA的10年动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD的风险评估工具在评估糖尿病人阿司匹林一级预防的潜在获益帮助有限，目前暂不推荐。

阿司匹林作为2型糖尿病心血管疾病的一级预防措施，高危风险者的年龄范围由2013年版本的＞50岁的男性或＞60岁的女性，修改为≥50岁的男性和女性。

更新高血糖治疗流程图

新版指南的重要变更之一是对临床降糖治疗具有指导原则的降糖治疗路径图进行了更新，见图1。

图1新版指南的降糖治疗路径图

将以往的一线、二线、三线和四线药物治疗的提法改为了单药治疗、二联治疗、三联治疗和胰岛素多次注射，并突出了二甲双胍的重要地位。

在二联治疗的选择中，新版指南特意区分了口服药和注射类药物，方便基层医生。

在口服降糖药分类中，指南增加了SGLT2抑制剂，并着重介绍了该药物的作用机制、降糖效力等问题，见表2。

表2  SGLT-2抑制剂相关介绍

在胰岛素常规治疗路径上，指南将起始胰岛素治疗的HbA1c标准从＞7.0%改为≥7.0%，推荐胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换，同时对预混胰岛素的注射次数等问题进行了调整。

代谢手术适应证

在代谢手术适应证方面，根据最新循证医学研究，指南对适应证内的BMI范围进行了调整，可选适应证中BMI由32kg/m²调整至32.5kg/m²。慎选适应证中BMI由28~32kg/m²改为27.5~32.5kg/m²。不推荐代谢手术的BMI由25~28 kg/m²改为25~27.5kg/m²。

糖尿病特殊情况

1.妊娠

妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确，如图2。

图2 妊娠合并高血糖状态分类

2.老年糖尿病

指南新增了老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗的相关建议，详见表3。

表3 老年糖尿病血糖、血压、血脂控制标准

3. 睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）

OSAHS的诊断标准也依据最新资料进行了更新，见图3。

图3 OSAHS最新诊断标准

来源：医脉通内分泌科