血脂监测到底要不要空腹，专家共识怎么说？
2型糖尿病患者合并血脂异常，可进一步增加大血管和微血管并发症的风险，因此，除了管理2型糖尿病患者的血糖之外，亦要关注血脂异常，今天我们来说说血脂检测的注意事项。
血脂标本采集的注意事项
建议采取以下措施，可提高标本采集的质量[1]：
（1）受试者准备：采集标本前受试者处于稳定代谢状态，至少2周内保持非高脂饮食习惯和稳定体重。（2）采集标本前受试者24小时内不进行剧烈身体活动、避免情绪紧张、饮酒、饮咖啡等。（3）采集标本前受试者禁食约12小时。（4）除特殊情况外，受试者可取坐位或半卧位接受采血，采血前至少休息5min。（5）静脉穿刺时止血带使用不超过1min。（6）血液标本保持密封，避免震荡，及时送检。
血脂监测到底要不要空腹
目前，一些国外指南建议非空腹状态下监测血脂，首先，有来自30多万人的前瞻性研究数据表明，在预测未来心血管事件方面，非空腹血脂检测与空腹一样，甚至更好。因此，许多新指南和共识声明中都认可了多数患者可用非空腹血脂检测，但一些较老的指南仍推荐多数患者用空腹血脂检测[2]。
另外一方面，从患者的角度来讲，非空腹血脂检测允许任何时间抽血，不会影响患者的正常生活。另外，非空腹抽样也是安全的，因为糖尿病患者在服用抗糖尿病药物时，空腹可能会导致低血糖风险。而且，患者不需要再另约时间进行血脂监测，也为患者节省了时间和费用[2]。那么，2型糖尿病患者监测血脂到底可不可以非空腹进行呢？《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017年修订版）》中对此做了相应的说明[1]。
2型糖尿病患者需要定期监测血脂，但是鉴于有关血脂控制目标和心血管风险分层、血脂治疗等研究数据均基本来自于空腹血脂监测，目前亦缺乏非空腹血脂监测的中国人群的研究数据，因此目前暂不宜在我国临床工作中推广非空腹血脂监测，仍应继续采用空腹血脂监测。
2型糖尿病患者血脂检测时机和监测频率
在确诊2型糖尿病的同时均应检测患者的空腹血脂谱，测定指标包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
对于血脂位于正常范围内的患者，如果无其他心血管风险，在2型糖尿病治疗过程中每年至少要进行1次血脂谱的检测；如果伴有多重心血管风险因素（男性≥40岁或绝经期后女性、吸烟、肥胖和早发缺血性心血管病家族史等），则在诊断2型糖尿病后每3个月监测血脂谱1次。对于合并血脂谱异常的2型糖尿病患者，则在起始生活方式干预和药物治疗，以及药物剂量调整期间每1～3个月监测1次血脂谱，此后则建议每3～12个月监测1次血脂谱。
参考文献
[1] 中华医学会内分泌学分会脂代谢学组. 中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)[J]. 中华内分泌代谢杂志. 2017,33(11): 925-936.
[2]Nordestgaard,B.G.J Am Coll Cardiol.2017；70（13）：1637-46.
来源：医脉通内分泌科
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