美国轻度认知障碍指南更新，哪些要点要注意？
近日，美国神经病学学会（AAN）在Neurology杂志上对轻度认知障碍指南进行了更新。本次的指南基于短期证据，首次将体育锻炼作为轻度认知障碍干预的正式推荐。
近日，Neurology杂志正式发表了《实践指南更新总结：轻度认知障碍》，该指南是AAN自2001年的首次更新。
长期以来，人们已经意识到定期的体育锻炼对心脏健康有益，而基于目前的证据，锻炼也有助于改善轻度认知障碍（MCI）患者的记忆力。新版指南提出，尽管没有长期的研究，但有为期6个月的研究表明，每周2次锻炼对MCI患者可能有益。指南呼吁MCI的患者进行定期锻炼，作为整体治疗的一部分。
该指南还指出，目前没有高质量证据支持使用药物治疗MCI。此外，医生可能会会建议对MCI患者进行记忆训练，但是训练改善认知功能的相关证据较弱。
指南强调，诸如药物副作用、睡眠障碍和抑郁症等危险因素是可治的，患者不使用认知障碍药物，并且对危险因素进行防治，是控制MCI的第一步。另外，虽然没有治疗MCI患者认知症状的方法，但是医生应该对可能有助于提高生活质量的其他症状进行评估和治疗。
该指南经由阿尔茨海默病协会批准制定而成，指南从患者评估和管理两方面做出了多项推荐。该指南关注特发性或神经退行性MCI，尤其是与阿尔茨海默病有关的疾病引起的认知改变。
指南推荐意见
第一部分：MCI评估方面的建议
❖ 1. 若患者或患者的亲密接触者有关于记忆力或认知功能受损的担忧，临床医生应当对MCI进行评估，不要认为这些问题与正常老化有关（B级推荐）。
❖ 2. 在进行医疗保险年度健康访视时，临床医生对认知障碍的评估不能仅依赖主观记忆担忧的病史报告（B级推荐）。
❖ 3. 对于适合筛选或评估MCI的患者，临床医生应使用经过验证的评估工具来评估认知障碍（B级推荐）。对于MCI检测阳性的患者，临床医生应该对MCI诊断进行更正式的临床评估（B级推荐）。
❖ 4. 对于MCI患者，在给出痴呆的诊断之前，临床医生应当评估是否存在与认知有关的功能障碍（B级推荐）。
❖ 5. 对于疑似患有MCI的患者，缺乏必要经验的临床医生应将这些患者转诊至具有认知功能诊治经验的专家处（B级推荐）。
❖ 6. 对于被诊断为MCI的患者，临床医生应该对潜在的可改变的MCI危险因素进行医学评估（B级推荐）。
❖ 7. 若患者或家属询问是否有关于MCI的生物标志物，临床医生应当告知目前没有可用的生物标志物（B级推荐）。对于有兴趣的患者，临床医生可以与其讨论生物标志物研究的相关选择和/或将患者转诊，在可行的情况下，可将患者转至相关研究的中心或组织，如亚专科中心（C级推荐）。
❖ 8. 对于被诊断为MCI的患者，临床医师应该随时间进行连续评估，以监测认知状态的变化（B级推荐）。
第二部分：MCI管理方面的建议
❖ 1. 对于被诊断为MCI的患者，在可行并且医学操作上恰当的情况下，临床医生应该让患者避免使用可能导致认知障碍的药物，并对可能的可改变的危险因素进行治疗（B级推荐）。
❖ 2. 对于被诊断为MCI的患者，临床医生应当告知患者及家属，目前没有任何药物或膳食制剂显示出对MCI患者的认知症状有改善作用，并且目前没有任何药物获得了FDA批准用于此目的（B级推荐）。
❖ 3. 对于被诊断为MCI的患者，临床医生可以选择不提供胆碱酯酶抑制剂（B级推荐）。如果选择提供胆碱酯酶抑制剂，临床医生必须首先告知患者，这是一个目前没有经验证据支持的标签外用药（A级推荐）。
❖ 4. 对于被诊断为MCI的患者，若患者对药物治疗感兴趣，临床医生可以告知这些患者可以转至进行临床试验的中心或组织，如亚专科中心（C级推荐）。
❖ 5. 对于被诊断为MCI的患者，临床医师应建议患者定期运动（每周2次）作为整体治疗的一部分（B级推荐）。
❖ 6. 对于被诊断为MCI的患者，临床医生应当与其讨论这一诊断以及预后的不确定性。临床医生应该和患者和家属讨论一些长远的规划问题，如事前指示、驾驶安全、财务和遗产计划（B级推荐）。
❖ 7. 临床医生应对MCI患者的行为和神经精神症状进行评估，并且在有适应证时使用药物和非药物方法进行治疗（B级推荐）。
❖ 8. 对于MCI患者，临床医生可以推荐认知干预措施（C级推荐）。
医脉通编译自：Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment - Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2018; 90: 1-10.
来源：医脉通精神科
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