这里有一份糖尿病足患者穿鞋指南，请收好！
在糖尿病患者足部溃疡的发生发展中，因鞋部压力及对足部的摩擦引起的创伤起到很重要的作用，因此关于糖尿病患者穿鞋这样看似小的问题需要引起大家的重视。
糖尿病足病是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢。有研究显示，我国三甲医院非创伤性截肢患者中大约有三分之一为糖尿病所致，大约有85%的截肢是由于足溃疡引发的，预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率。而在糖尿病患者足部溃疡的发生发展中，因鞋部压力及对足部的摩擦引起的创伤起到很重要的作用，因此关于糖尿病患者穿鞋这样看似小的问题需要引起大家的重视。澳大利亚糖尿病足病网公布了一份糖尿病患者的穿鞋指南，小编整理了这份实用指导建议，供各位临床医生参考使用，希望在进行糖尿病足预防教育工作时有所帮助。
《中国2型糖尿病防治指南（2013）》中在糖尿病足病的预防一部分内容中提到：应穿着合适的鞋袜，这类鞋子鞋内应该是有足够的空间，透气良好，鞋底较厚硬而鞋内较柔软，能够使足底压力分布更合理。作为临床医生，对患者提出鞋袜的选择和穿着建议，对于一些特定人群还需要定制专门的矫形器，相互结合来减少足底压力，可有效降低足部溃疡的危险。
表1 根据糖尿病患者不同的足部溃疡风险给予的鞋袜穿着推荐
表2 糖尿病患者如何选购鞋子
除了上面2个表格的建议，关于鞋袜还有一些补充说明。1.袜口不宜过紧，袜子应该是类似棉质的易吸汗的面料。2.告诉患者，如果穿鞋后感觉疼痛、脚部皮肤发红或起泡，甚至形成胼胝，那么说明鞋子不合适，应该丢弃。3.在炎热季节，可以穿凉鞋，但是一定要包裹脚跟和脚尖的，否则对外伤不能给予保护，足也不稳定，会导致额外的剪切应力。4.以下几款鞋子不适合糖尿病患者，拖鞋可引起脚前部受压；高跟鞋可减少足趾背伸范围，导致拇指僵硬；薄底鞋可使脚对不平的地面比较敏感，因此错误的款式和鞋号都会对足部造成长期损害，导致畸形和胼胝形成。
足部矫形器并非都是模具生产的，也有专门定制的类型，通过设计定制给足底提供缓冲，或者适应足部的形状并降低足底压力，这对于足部有明显畸形和足底有突出的个体（如跖骨头下），尤其是如果有脚底足溃疡病史的患者，是很有必要的。两者都应该由经过适当培训的卫生专业人员提供，需要注意的是，矫形器不是直接放置于现有的鞋子中，而需要专门定制鞋子。因为矫形器如果放入现有鞋子中可能使鞋子过紧，使脚部处于压力和溃疡的危险之中。 此外应定期检查足部矫形器，以确保足够的压力减轻，并且不会过度磨损。
参考文献：
[1]Bergin et al. Australian Diabetes Foot Network: practical guideline on the provision of footwear for people with diabetes[J].Journal of Foot and Ankle Research 2013, 6:6.
[2]Michael E. Edmonds，Alethea V. M.Foster，Lee J.Saners，编著，于德民、王鹏华译著. 糖尿病足诊治实践彩色图解[M].天津，天津科技翻译出版公司出版.
来源：医脉通内分泌科
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