注意事项：5个方面搞懂胰岛素注射
胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。胰岛素注射装置、注射技术是使用胰岛素治疗的重要环节。调查显示，不规范注射现象普遍存在，而我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观。
通常，糖尿病患者会对药物注射存在一定程度的心理障碍，如焦虑、恐惧等。因此，在注射胰岛素前，应进行适当的心理疏导，帮助患者克服心理障碍，或使用隐针设备来注射。
根据药物动力学的特点，临床上胰岛素制剂可被分为超短效（速效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素制剂（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）和预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）。
超短效（速效）胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射。短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快，因此其注射部位首选腹部。考虑到低血糖的风险，必须严格避免中效胰岛素和长效胰岛素的肌内注射。胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。
为降低夜间低血糖风险，单独使用中效胰岛素应尽量在睡前给药，避免在晚餐时给药。对于接受长效胰岛素皮下注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告。早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动。晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。
胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂，可在任何常规注射部位进行皮下注射，其注射部位轮换和针头长度的选择，应遵循现有胰岛素注射推荐意见。
为了防止传染性疾病的传播，不能共用胰岛素笔、笔芯及药瓶。一人一笔。为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，影响剂量准确性，注射笔的针头在使用后应废弃，不得留在注射笔上。在注射药物拔出针头前至少停留10s，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏。剂量较大时，有必要超过10 s。胰岛素规范注射如下：
图1 规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔）
在中国，胰岛素注射器仍被频繁使用。必须注意不同浓度的胰岛素要使用合适的注射器（如U-40、U-100）。抽取胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，从而使胰岛素更易抽取。若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后推动内塞排出气泡。与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10 s。注射器只能一次性使用。
胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注（CSII）的方式，模拟人体胰岛素的生理分泌。使用胰岛素泵者均应学会如何轮换注射部位（图2）。这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换（图3）。
图2 推荐的注射部位
图3 注射部位轮换方案：数字表示可供转换的不同区域
患者如果出现任何不明原因的血糖变化（频繁的低血糖或高血糖），均应检查注射位点是否出现脂肪增生、结节、瘢痕、炎症或其他影响胰岛素流动、吸收的皮肤及皮下状况。患者应该经常检查其输注位点，医护人员应至少每年对患者检查1次以确认是否有皮下脂肪增生。
患者应考虑使用最短的针头和导管，以降低肌内注射的风险。年幼儿童及较瘦个体可能需要捏皮注射。患者应考虑使用最小直径的针头和导管，以减少疼痛和进针失败的发生。若在垂直进针管路的输注位点出现并发症，应该考虑使用倾斜进针。
糖尿病药物注射的目标是将药物可靠地输送至皮下组织内，确保无漏液、无不适。选择合适的针头长度是关键。不论是否捏皮，4 mm针头都应垂直进针。注射时应避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。若使用6 mm及以上的针头在上臂注射，必须捏皮，这需要他人协助完成注射。因为手抖或其他障碍无法握住4 mm针头胰岛素笔的患者，可能需要使用更长的针头。在四肢或脂肪较少的腹部注射时，为防止肌内注射，甚至在使用4 mm和5 mm针头时，可捏皮注射（图4）。使用6 mm针头时，可采用捏皮或45°注射（图5）。使用各种长度针头注射时的进针角度见图6。
图4 正确（左）和错误（右）的捏皮方式
图5 捏皮注射时正确的注射角度（左），不捏皮的情况下以45°注射（右）
图6 使用各种长度针头注射时的进针角度
幼童和非常瘦的成人应使用4 mm针头，需捏皮垂直进针。其他人群使用4 mm针头注射，无需捏皮。如果仅有8 mm针头供患者使用（如目前使用注射器的患者），则应捏皮并以45°注射。对于肥胖患者，4 mm针头安全有效，5 mm针头也可接受。
整理自：中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）.中华糖尿病杂志.2017,9(2):79-105.
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