腹透相关腹膜炎的初始治疗，可以采用这些方法！

腹膜透析（腹透）相关腹膜炎是腹透患者最常见的并发症之一，也是导致腹透患者技术失败的主要原因。

中国腹透相关感染防治专家组借鉴国际指南，结合我国腹透患者特点，制定符合我国实际情况的腹透相关感染诊治指南，用于指导我国肾科医生的腹透临床实践。

以下主要为该指南中关于腹膜炎的初始治疗内容。

针对出现典型腹膜炎表现的患者，如腹痛、透出液浑浊，一经发现，在留取透出液标本和更换连接短管后，应尽早开始经验性抗生素治疗，无需等待腹水常规及培养结果。

经验性抗生素的选择和用法

经验性抗生素的抗菌谱须覆盖革兰阳性菌和阴性菌，并根据各中心细菌学监测情况，结合患者既往腹膜炎病史、导管出口处及隧道感染史选用抗生素。

推荐腹透液中加入抗生素留腹治疗。

腹腔用药治疗方案分为间断给药（每天或每间隔若干天仅在一次腹透液交换时加药）和持续给药（每次交换给药）两种，间断给药留腹治疗需持续至少6 h。两种给药方法均可获得有效药物浓度。

在同一袋腹透液加入两种抗生素时，应注意是否存在配伍禁忌。万古霉素、氨基糖苷类抗生素和头孢菌素类药物混入一袋大于1 L的透析液中是相容的，而氨基糖苷类与青霉素类抗生素存在配伍禁忌。任何需要混用的抗生素须分别用不同的注射器加入透析液中。应使用无菌技术加抗生素[加药前，使用碘伏在进药端口消毒，然后用70%乙醇棉签擦拭，或用氯己定（洗必泰）消毒进药端口5 min]。

推荐使用一代头孢菌素（如头孢拉定或头孢唑啉）联合三代头孢菌素（如头孢他啶）作为腹膜炎的初始治疗方案。

具体用法：头孢拉定或头孢唑啉1 g和头孢他啶1 g，加入2 L 的透析液立即留腹4 h；并于当晚再次给予上述剂量的抗生素留腹过夜，之后继续每晚1次。头孢菌素过敏的患者，可用万古霉素替代一代头孢菌素，氨基糖苷类药替代三代头孢菌素。不推荐把喹诺酮类抗生素作为革兰阴性菌的经验性治疗。

短期（≤2周）腹腔使用氨基糖苷类药抗生素是安全的，尽量避免重复或长期（≥3周）使用，以免出现可能的耳毒性以及残余肾功能损害。腹透相关腹膜炎腹腔给药可采用间断给药或连续给药，具体剂量见表1。

推荐头孢类抗生素和氨基糖苷类抗生素采用间断或连续给药方案；喹诺酮类抗生素采用连续给药方案；万古霉素通常间隔5～7 d 给药1 次，有条件的单位应监测万古霉素的血药浓度（谷浓度），维持谷浓度在15 mg/L 以上。如低于15 mg/L，应追加1 次剂量。

对于自动化腹透（APD）腹膜炎患者，推荐APD 临时转为CAPD，按照CAPD 相关腹膜炎进行治疗。也可考虑在APD 期间持续给药或在治疗间期额外予间断留腹治疗的方案。

静脉使用抗生素

严重腹膜炎患者如合并以下情况：发热（体温超过38.5℃）、血培养阳性、合并肺炎、感染性休克等，建议联合静脉抗生素治疗。

根据患者具体情况可经验性使用第三代头孢菌素或第三、四代喹诺酮类等抗生素治疗。

其他治疗

腹透液浑浊明显者，需在透析液中加入肝素4 mg/L 预防纤维蛋白凝块堵塞腹透管；如纤维蛋白凝块阻塞透析管，出现出入液不畅者，予生理盐水加压进水，并予尿激酶（5000～20000 U 加入生理盐水20 ml）注入透析管，1～2 h 后放出，并继续加肝素4 mg/L 透析液留腹治疗。疼痛明显者，可予腹透液快速冲腹治疗（500～1000 ml/周期，即进即出），必要时腹透液中加入利多卡因50 mg/L（肠鸣音减弱时慎用）。尽量避免使用阿片类强镇痛剂。

腹透方案的调整

腹膜炎时腹膜通透性增高，超滤减少可导致液体负荷增加，应及时调整腹透方案以避免发生容量超负荷。

密切观察治疗反应

包括腹痛严重程度、透出液混浊程度、透出液白细胞计数等。检查有无合并出口处及隧道感染，是否存在肠梗阻、肠穿孔等外科情况等。

以上内容摘自：中国腹膜透析相关感染防治专家组.腹膜透析相关感染的防治指南.中华肾脏病杂志.2018,34(2):139-148.

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