胺碘酮相关甲状腺功能障碍的管理，欧洲颁布了新指南

胺碘酮是室上性心律失常的有效治疗药物。甲状腺功能障碍是胺碘酮的常见不良反应之一。胺碘酮治疗的患者中，大约15%～20％发展为甲状腺毒症（AIT）或甲状腺功能减退。2018年3月，欧洲甲状腺协会发布了《2018 ETA胺碘酮相关甲状腺功能障碍的管理指南》，提出了相应的管理流程和建议。

推荐级别和证据水平

推荐级别：“1”表示强推荐，短语是“我们推荐”（we recommend）；“2”表示弱推荐，短语是“我们建议”（we suggest）。

证据水平：ØOOO表示极低质量证据；ØØOO表示低质量证据；ØØØO表示中等质量证据；ØØØØ表示高质量证据

指南建议

表1 胺碘酮治疗对甲状腺功能的影响

1．胺碘酮所致甲状腺功能减退（AIH）不需要停用胺碘酮；所有明显的AIH病例均推荐L-T4治疗，除外部分亚组，例如老年人，但需要经常评估甲状腺功能以监测甲状腺功能减退的进展。（1, ØØOO）

图1 胺碘酮所致甲状腺功能减退（AIH）的管理流程

2．胺碘酮所致甲状腺毒症（AIT）可能导致死亡或并发症，在任何时候都可能需要紧急治疗，特别是老年人和/或左心室功能障碍者。（1, ØØØO）

图2 胺碘酮所致甲状腺毒症（AIT）的管理流程

3．对于AIT合并心功能恶化或严重心脏疾病的患者以及对药物治疗无反应的甲状腺毒症患者，推荐立即进行甲状腺全切除术；并且应该由包括内分泌专家、心脏病专家、麻醉师和甲状腺外科医生组成的多学科专家团队做出决策。（1, ØØOO）

4．对于存在危及生命的心律失常的患者和预后不良的危重病患者，建议继续使用胺碘酮治疗。（2, ØØOO）

5．对于大多数AIT 1型病例，推荐抗甲状腺药物作为首选药物治疗；对于伴有中度至重度甲状腺毒症的AIT 2型病例，推荐口服糖皮质激素作为一线治疗。（1, ØØØO）

医脉通编译自：2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction. Eur Thyroid J. 2018; 7(2): 55-66.

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