2型糖尿病的危险因素，不仅仅你熟知的12条
哪些人属于糖尿病高危人群？该如何进行糖尿病筛查呢？
糖尿病是一种席卷全球的慢性非传染性疾病，据IDF官网最近更新的2017年全球糖尿病概览评估，全球约4.25 亿人患有糖尿病，20-79岁成年人中糖尿病的患病率为8.8%。
为了应对这可怕的疾病，应该做好糖尿病的三级预防，首先应该是预防糖尿病的发生（一级预防），其次是在已经诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生（二级预防），三级预防是指延缓已经发生的糖尿病并发症的进展，降低致残率和病死率，其中一级预防便是将糖尿病扼杀在摇篮里。
中国2型糖尿病防治指南（2017版）中提到了一级预防的策略。需要给大众开展健康教育，提高人们对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适当运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式。
对于糖尿病高危人群进行糖尿病筛查，指南中给出了成年人糖尿病高危人群的定义，18岁以上人群中只要有一个及以上的糖尿病危险因素即被纳入糖尿病高危人群，这12条危险因素有：（1）年龄≥40岁；（2）有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史；（3）超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；（4）静坐生活方式；（5）一级亲属中有2型糖尿病家族史；（6）有妊娠糖尿病史的女性；（7）高血压（收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg），或正在接受降压治疗；（8）血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L和/或TG≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；（9）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；（10）有一过性类固醇糖尿病病史者；（11）PCOS患者或者伴有胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；（12）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。
2018年4月，加拿大糖尿病协会（CDA）发布了2018年加拿大糖尿病的预防和管理指南，新版指南共包括39部分内容，涉及糖尿病的相关定义、诊断和分类；患者筛查、自我管理、血糖控制目标、特殊情况下糖尿病的管理，CDA指南中给出了更为详细的2型糖尿病危险因素，不仅仅大家熟悉的12个因素，其中那些影响血糖的相关药物值得注意，见表1。
表1 2型糖尿病高危因素
对于年龄≥40岁的个体应该每3年进行1次糖尿病筛查，根据危险量表筛选出具有高危因素的人也应该每3年进行1次筛查。如果用筛查量表筛选出很高危，或者具有上表1中多个危险因素的人，应该尽快进行筛查，或者增加筛查频率，每半年到1年筛查1次，进行OGTT试验。具体操作可以参考CDA指南中提到的以下几点。
➤FPG＜5.6mmol/L或/和HbA1c＜5.5%，按照正常筛查推荐操作。
➤FPG5.6-6.0mmol/L或/和HbA1c5.5%-5.9%，具有很高的糖尿病风险，增加筛查频率。
➤FPG6.1-6.9mmol/L或/和HbA1c6.0%-6.4%，处于糖尿病前期，增加筛查频率。
➤FPG≥7.0mmol/L或/和HbA1c≥6.5%，糖尿病。
医脉通编译整理自：Diabetes Canada 2018 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diabetes. 2018 Apr;42 Suppl 1:S1-S326.
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