2018AHA心肺复苏指南发布，更新要点一览！
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11月5日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了三篇关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件，分别为《2018AHA心肺复苏和心血管急救指南更新：心脏骤停期间和之后立即使用抗心律失常药物进行高级心血管生命支持》、《2018AHA心肺复苏和心血管急救指南更新：儿童高级生命支持》和《2018国际复苏联合会（ILCOR）心肺复苏和心血管急救治疗推荐要点》。
2017年发布的三个文件主要更新了基础生命支持和CPR，今年的三个新文件主要关注高级生命支持和抗心律失常药物的使用。
❖成人室颤（VF）或无脉性室速（pVT）心脏骤停患者在复苏期间或自主循环恢复（ROSC）后立即使用抗心律失常药物的建议：
➤合并难治性休克的VF/pVT成人，建议使用胺碘酮或利多卡因（弱推荐，低质量证据）；
➤合并难治性休克的VF/pVT成人，不建议常规使用镁剂（弱推荐，极低质量证据）；
➤合并难治性休克的VF/pVT心脏骤停成人，目前证据水平太低不足以支持溴苄胺、尼非卡兰或索他洛尔的使用；
➤VF/pVT心脏骤停成人，目前证据水平太低不足以支持在ROSC后立即使用预防性的抗心律失常药物。
❖婴儿和儿童VF/pVT心脏骤停患者的抗心律失常药物使用建议：
➤合并难治性休克的VF/pVT儿童，建议使用胺碘酮或利多卡因（弱推荐，极低质量证据）。
❖成人VF/pVT心脏骤停患者在复苏期间使用抗心律失常药物的建议：
➤对除颤无反应的VF/pVT患者，可考虑使用胺碘酮或利多卡因。对于有目击者的心脏骤停，这些药物可能特别有用，因为给药更及时（IIb，B-R）；
➤心脏骤停成人，不建议常规使用镁剂（III: No Benefit，C-LD）。尖端扭转型室速（与长QT间期相关的多形性VT）可考虑使用镁剂（IIb，C-LD）。
图1 成人心脏骤停的救治流程-2018更新
图2 成人心脏骤停的循环流程-2018更新
利多卡因的推荐剂量：首次给药1.0-1.5 mg/kg IV/IO，若需要，第二次给药0.5-0.75 mg/kg IV/IO；
胺碘酮的推荐剂量：首次给药300 mg IV/IO，若需要，第二次给药150 mg IV/IO。
❖心脏骤停患者在ROSC后立即使用抗心律失常药物的建议：
➤缺乏足够的证据支持或反对ROSC后早期（在第一个小时内）常规使用β受体阻滞剂。
➤缺乏足够的证据支持或反对ROSC后早期（在第一个小时内）常规使用利多卡因。
➤若无禁忌证，当复发性VF/pVT的治疗可能具有挑战性的时候，可以在特定情况下（例如在EMS转运期间）考虑预防性使用利多卡因（IIb，C-LD）。
此外，缺乏足够的证据支持或反对心脏骤停ROSC后常规启用或继续使用其他抗心律失常药物，包括胺碘酮。与2010版指南一致，新版指南仍然强调CPR和除颤是提高VF/pVT患者生存率的唯一手段。目前，尚未证明抗心律失常药物可以改善长期生存率或良好神经功能生存率，目前的治疗建议主要基于短期结果。
❖儿童VF/pVT心脏骤停患者在复苏期间使用抗心律失常药物的建议：
➤合并难治性休克的VF/pVT儿童，可使用胺碘酮或利多卡因（IIb，C-LD）。
图3 儿童心脏骤停的救治流程-2018更新
附：推荐类别和证据水平
下载链接：
2018AHA心肺复苏和心血管急救指南更新：心脏骤停期间和之后立即使用抗心律失常药物进行高级心血管生命支持
guide.medlive.cn/guideline/16769
2018AHA心肺复苏和心血管急救指南更新：儿童高级生命支持
guide.medlive.cn/guideline/16768
2018国际复苏联合会（ILCOR）心肺复苏和心血管急救治疗推荐要点
guide.medlive.cn/guideline/16767
参考文献：
[1] Jasmeet Soar, Michael W. Donnino, Ian Maconochie, et al. 2018 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Summary. Circulation. Originally published 5 Nov 2018.
[2] Ashish R. Panchal, Katherine M. Berg, Peter J. Kudenchuk, et al. 2018 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support Use of Antiarrhythmic Drugs During and Immediately After Cardiac Arrest: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. Originally published 5 Nov 2018.
[3] Jonathan P. Duff, Alexis Topjian, Marc D. Berg, et al. 2018 American Heart Association Focused Update on Pediatric Advanced Life Support: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. Originally published 5 Nov 2018.
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