2019版《结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识》｜21条建议
2018年中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，我国结直肠癌（CRC）每年发病约37万例，发病率占恶性肿瘤的第3位。50%CRC病人可出现体重丢失，20%出现营养不良。营养不良导致CRC病人错过最佳手术时机，降低辅助治疗效果，延长住院时间，增加病人经济负担，并导致病人并发症发生率和病死率上升。CRC病人的营养治疗已成为其多学科综合治疗的重要组成部分。
为了更好地规范我国CRC病人的临床营养治疗，中华医学会外科学分会结直肠外科学组、营养支持学组及中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会组织国内部分专家，参考近年来国内外发表的文献及中国和国际营养相关学术组织的指南和专家共识，综合我国专家意见，最终形成本共识
1. CRC病人的全程营养管理
➤建议：CRC病人的治疗应实施多学科综合治疗协作组（MDT） 模式， 除手术外还可能涉及新辅助放化疗、 辅助放化疗、 生物治疗和靶向治疗等。营养治疗应贯穿于从首诊到完成整个综合治疗的全过程。
2. CRC病人营养风险筛查和营养不良评估
2003年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）颁布的《营养风险筛查指南》指出，营养风险筛查 2002（NRS2002）评分是基于128项循证医学结果得出的营养风险筛查工具，对NRS2002评分≥ 3分的胃肠手术病人和肿瘤病人进行营养状况评估，对术前制定合理的营养治疗方案和术后临床结局的预测均具有良好的指导意义。
临床研究显示，PG-SGA （病人自评主观全面评定量表）是一种有效的肿瘤病人特异性营养状况评估工具，可以快速识别营养不良的肿瘤病人并对其进行适当的营养干预。
➤建议：CRC 病人一经确诊， 即应进行营养风险筛查及营养状况评估， 并贯穿于CRC病人治疗全过程。
➤建议：对于CRC 病人的营养风险筛查， 推荐采用营养风险筛查 NRS2002 评分工具， 评分≥ 3 分者为具有营养风险。建议采用PG-SGA方法进行病人营养状态的评估， 以制定基于个体化的营养治疗计划。NRS2002评分无营养风险者， 建议住院期间每周筛查1次。
3. CRC病人营养支持的基本原则
➤建议：对于CRC病人， NRS2002营养风险评分≥ 3分或者存在PG-SGA营养不良评分≥ 4分， 须进行营养治疗。
➤建议：预计CRC病人不能进食＞7 d， 或无法摄入60%以上能量目标需要量＞1～2周时， 应立即启动营养治疗。
➤建议：CRC 病人营养途径应依据胃肠道功能状态选择。首选 EN （肠内营养）补充， 当 ONS 不能满足营养需求时， 可选择ETF（管饲）， 当EN无法实施或不能满足营养需求时应选择补充性肠外营养（SPN） 或TPN（完全肠外营养）。
➤建议：PN（肠外营养）途径应该根据PN制剂类型、治疗时间和感染风险进行选择。
➤建议：CRC 病人无论接受根治手术还是姑息手术， 均应按照ERAS（加速康复外科）原则和流程实施围手术期的营养管理。
4. CRC病人围手术期营养治疗策略
➤建议：对于术前存在高营养风险或营养不良病人， 应给予10~14 d或更长时间营养治疗， 首选EN。如果EN不能满足病人的能量需求， 建议术前给予PN治疗。
➤建议：术前推荐口服含碳水化合物的饮品， 通常是在术前10 h给予病人800 mL， 直至术前2 h。术前总蛋白/氨基酸摄入达标比总能量摄入达标更重要， 建议蛋白/氨基酸摄入达到1.0～1.5 g/ （kg·d）。
➤建议：CRC病人术后的营养治疗首选ONS（口服营养补充剂）， 建议于手术当日即可配合流食开始ONS 营养治疗。对于并发肠梗阻或吻合口漏病人， 推荐给予PN治疗。
➤建议：对于CRC病人术后存在营养不良者， 建议出院后继续接受4～8周营养治疗， 推荐使用标准配方的ONS。
➤建议：对于术后中、重度营养不良病人、较长ICU滞留时间的病人， 以及术后进行辅助放化疗的病人， 建议出院后继续给予以ONS为主营养治疗， 时间可达3～6个月或更长。
5. CRC病人放化疗的营养治疗策略
CRC病人化疗
➤建议：对于实施术前新辅助化疗， 或术后辅助化疗的CRC病人， 需要制定营养治疗计划和进行营养治疗。
➤建议：化疗前进行营养治疗有助于CRC病人维持体重和减轻化疗导致恶心、 呕吐等消化道副反应， 早期营养补充建议在化疗开始2周内给予
CRC病人放疗
➤建议：对于实施术前新辅助放疗， 或术后辅助放疗的CRC病人， 需要制定营养治疗计划和进行营养治疗。
➤建议：放疗前进行营养治疗有助于病人维持体重和减轻放疗导致黏膜损伤。早期营养补充在放疗前或放疗开始的2周内给予。
6. 特殊营养制剂对CRC病人临床应用价值
➤建议：CRC病人的围手术期营养治疗不推荐常规补充ω-3 PUFA
➤建议：CRC 病人围手术期营养治疗不推荐常规补充Gln
7. CRC合并肠梗阻的营养治疗策略
➤建议：营养治疗有利于改善CRC病人合并肠梗阻导致的病理生理紊乱。PN为CRC合并肠梗阻病人首选营养治疗途径。
➤建议：SEMS 是可切除CRC 合并肠梗阻病人急诊手术转为限期手术的桥梁， 也是 PN 治疗向 EN 治疗转化的前提。
本文摘自：
结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）[J]. 中国实用外科杂志, 2019, 39(6):533-537.
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