医院获得性肺炎抗菌药物处方指南——推荐及药物选择

医脉通导读

英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE)于2019年9月16日制定最新的医院获得性肺炎抗菌药物处方。该指南旨在优化抗菌药物的使用并减少抗菌药物抵抗性，为确诊医院获得性肺炎的成人，青少年，儿童和72小时及以上的婴儿制定抗菌药物处方策略。 该指南不包括呼吸机相关性肺炎。

推荐1.医院获得性肺炎的管理 对成人，青少年和儿童的治疗 （1）对于入院后48小时内出现肺炎症状或体征的成年人，青少年和儿童，请遵循NICE社区获得性肺炎指南。 （2）为医院获得性肺炎的成人，青少年和儿童提供和选择抗菌药物时（参见关于抗菌药物选择的建议），考虑： ➢症状或体征的严重程度➢症状出现前住院天数➢出现并发症的风险，例如，患者有相关合并症，如严重肺疾病或免疫抑制➢当地医院和基于病房的抗菌药物耐药性数据➢最近使用抗菌药物的情况➢最近的微生物学结果，包括多药耐药菌的定植➢最近在入院前与健康或社会护理机构的联系➢广谱抗菌药物不良反应的风险，如艰难梭菌感染 （3）确诊医院获得性肺炎后，在4小时内，应尽快开始抗菌药物治疗，（如果患者怀疑有脓毒症并且符合任何高风险标准，请在1小时内给予抗菌药物治疗 - 参见NICE脓毒症指南）。（4）如果患者可以口服抗菌药物，并且其病情严重程度不需要静脉注射，给予口服抗菌药物作为一线治疗。（5）如果静脉注射抗菌药物，请在48小时后复查，并考虑在可能的情况下改用口服抗菌药物。（6）送检样本（例如，痰样本，鼻咽拭子或气管抽吸物）进行微生物测试。 重新评估和专家建议（7）当有微生物学结果时： ➢回顾抗菌药物的选择➢根据结果改变抗菌药物，如果适合，使用较窄谱的抗菌药物。 （8）如果症状没有按预期改善或迅速或显着恶化，重新评估患有医院获得性肺炎的成人，青少年和儿童。 如果患有医院获得性肺炎的成人，青少年和儿童有以下情况，请向微生物学家寻求建议： ➢使用抗菌药物没有如预期一样改善症状➢多重耐药细菌 遵循NICE指南，关注并照顾患有医院获得性肺炎并接近临终的成年人。 参见有关抗菌药物处方策略及抗菌药物选择的证据和委员会讨论。 抗菌药物的选择 （1）在为医院获得性肺炎患者开抗菌药物处方时： ➢对于18岁及以上的成年人，请遵循表1➢对于18岁以下的儿童和青少年，请遵循表2。 （2）考虑遵循NICE社区获得性肺炎指南，为入院后第3至5天内出现肺炎症状或体征的成人，青少年以及儿童选择抗菌药物，这些患者的耐药风险较高 表1 18岁及以上成年人抗菌药物使用 

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表2 18岁以下青少年和儿童抗菌药物使用 

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