《多黏菌素临床应用中国专家共识》发布！

多黏菌素是多肽类抗生素，我国常用的有多黏菌素B（PMB）和多黏菌素E。中国研究型医院学会危重医学专业委员会联合中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会共同制定了《多黏菌素临床应用中国专家共识》。

临床应用意见

专家意见1：不建议多黏菌素单独应用，根据不同感染部位、不同病原菌及药敏情况联合其他抗菌药物。

专家意见2：对于多重耐药菌（MDR）的不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌导致的医院获得性肺炎/呼吸机相关肺炎（HAP/VAP）患者，建议静脉应用抗菌药物联合雾化吸入多黏菌素辅助治疗；对于广泛耐药菌（XDR）的不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌导致的HAP/VAP患者，建议多黏菌素静脉联合雾化吸入治疗。

专家意见3：碳青霉烯类耐药的革兰阴性杆菌的血流感染，建议多黏菌素联合药敏结果敏感的1个或多个抗菌药物治疗；若没有敏感的药物，建议联合1种或2种MIC靠近折点的抗菌药物治疗。

专家意见4：对于全身用药48～72h仍未取得预期效果的碳青霉烯类耐药的革兰阴性杆菌（特别是不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌）所致的脑室炎或脑膜炎，建议多黏菌素脑室内或鞘内注射。

专家意见5：对于XDR的不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌导致的泌尿系感染，建议应用黏菌素甲磺酸盐（CMS）。

禁忌证及相对禁忌证

禁忌证：对多黏菌素或本品含有的其他成份过敏者。

相对禁忌证：因多黏菌素的常见不良反应，下列情况属于相对禁忌证，需谨慎使用：

（1）孕妇避免应用；

（2）避免与筒箭毒碱肌肉松弛剂和其他神经毒性药物合用；

（3）避免与氨基糖苷类、万古霉素等其他肾毒性药物合用。

不良反应

多黏菌素的主要不良反应是肾毒性和神经毒性，以肾毒性最常见，发生率小于53%。发生肾毒性时多黏菌素E需调整剂量，而多黏菌素B无需调整剂量，多数在停药后肾功能可恢复。

多黏菌素的神经毒性较肾毒性少见，主要是头晕及共济失调、面部潮红、嗜睡、外周感觉异常、胸痛；鞘内给药可见脑膜刺激症状，如发热、头疼、颈部僵硬、脑脊液中细胞计数和蛋白升高；与神经毒性药物同时使用易导致呼吸困难、低氧血症、呼吸暂停。

多黏菌素B静脉应用后可导致色素沉着，发生率为8%～15%。

以上内容摘自：中国研究型医院学会危重医学专业委员会,中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会.多黏菌素临床应用中国专家共识[J].中华急诊医学杂志,2019,28(10):1218-1222.

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