成人流感的治疗，这些你都清楚吗？
流行性感冒（infl uenza，流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，具有流行面广、传染性强以及发病率高等特点，其波及范围之广、造成的经济损失位于传染性疾病之首。
《中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识》作为符合急诊医学特色的流感诊治指导性文件，旨在提高急诊医师对流感患者早期识别、早期诊断和早期治疗能力，降低流感对社会造成的巨大危害。关于成人流感的治疗，共识主要涉及以下内容。
基本原则
早发现、早报告、早诊断、早治疗，重视对危重症病例的积极救治，中西医并重，充分发挥中西医各自的优势。重症病例应尽早启动经验性抗病毒治疗，无需等待检验结果；同时避免盲目或不恰当使用抗菌药物。
隔离与报告
对临床诊断和确诊病例应及时予以隔离，并按照各级各类医疗机构传染病防治管理要求及时报告。对重症病例，最好转移至有隔离、监护和救治条件的医疗单位接受综合治疗。非住院病例应居家隔离，保持房间通风，避免家庭成员之间交叉感染。老年病例需要密切观察病情变化。
抗流感病毒药物
神经氨酸酶抑制剂
目前临床上常见神经氨酸酶抑制剂主要有奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦氯化钠注射液，其中使用最为广泛的为奥司他韦，其临床用方法以及肾功能不全时剂量选择详见表1、2。
M2离子通道阻滞剂
仅对甲型流感病毒有抑制作用，包括金刚烷胺和金刚乙胺两种。由于流感病毒已对其产生耐药突变，不建议临床使用。
所有急诊临床诊断或确诊流感病例，不论是否有流感疫苗接种史，出现下列情况之一时，应予以抗病毒治疗：①就诊前2 d内新发的流感病例；②易发展为重症病例的高危人群；③与流感高危人群(尤其是严重免疫抑制者)有日常接触；④重症或危重症流感病例；⑤伴有其他重症或进展性疾病的病例；⑥健康服务提供者。
所有具有应用指征的急诊非重症流感病例，病原学确诊后应及时给予抗病毒治疗。
急诊重症流感病例应在发病48 h内启动抗病毒治疗，无需等待病原学确诊结果。发病超过48 h的急诊重症病例，仍需予以抗病毒治疗，延迟启动抗病毒治疗与病毒排毒时间延长以及不良预后有关。
对于不明原因急诊肺部感染重症病例，即使病毒核酸检测为阴性亦应该经验性给予抗病毒治疗，直至病情稳定。
抗病毒治疗疗程一般为5～7 d，疗程结束后如病例病情仍很严重、有病毒复制依据或有免疫抑制状态时，可考虑延长抗病毒疗程。如病例忘记使用抗病毒药物时，应尽快补用单次剂量，但如果离下次使用时间不超过2 h，可不补用，遵医嘱使用下个剂量即可。
中医药
中医药抗流感的基本原理是“祛邪”与“扶正”，从整体上改善机体状态，减轻病理损害，具有多靶点抗病毒、耐药性低和退热效果佳等特点，在近年来多次流感流行中发挥了重要作用，积累了丰富的临床实践经验。
临床各型流感的治疗
原则上仅予以支持对症处理，消除病例恐慌心理。以对症治疗为主，原则上使用一种药物即可。西药如酚麻美敏制剂、氨酚伪麻美芬制剂、氨咖黄敏制剂等，或中成药如银翘解毒类、双黄连类口服制剂等。
治疗原则：予以抗流感病毒治疗，改善病例流感症状。严重咳嗽时可予以止咳祛痰药物。
单纯流感病例：仅予以支持对症处理，但如果急诊医师判断病例有发展并发症风险时，应尽早予以奥司他韦、热毒宁注射液等抗病毒治疗。
伴有重症流感高危因素病例：应尽早予以抗流感病毒治疗，密切观察病情变化，警惕发展并发症风险。高热持续不退病例：不能捂汗，可予以物理降温，多饮温开水。在予以抗流感病毒治疗基础上，可酌情加用改善病例流感高热症状的退热药物。
合并哮喘：在常规平喘治疗方案的基础上，加用抗流感病毒药物。
合并非病毒性肺炎：予以抗感染治疗，尽早给予抗流感病毒药物，以减少MODS等的发生。如病情迅速进展为ARDS时，按照重症流感病例处理。
合并病毒性肺炎：按照重症流感病例处理。
在流感流行季节，所有进展迅速的不明原因急诊重症肺炎病例和确诊禽流感病例均要按照重症流感进行诊治。
治疗原则：应尽早施以抗病毒、抗休克、器官功能支持、纠正低氧血症、维持水电解质酸碱平衡、防治MODS以及加强营养支持等综合措施。合并细菌感染时及时予以抗感染治疗。器官功能支持治疗包括呼吸支持治疗、连续。肾脏替代治疗、体外膜氧合和早期胃肠道营养支持等。
抗流感病毒治疗：发病48 h内尽早给予抗流感病毒治疗。
呼吸支持治疗：予以及时、进阶的呼吸支持策略。
糖皮质激素：基于SARS成功经验国内学者推荐：成人重症流感病例病程早期满足以下情况时可考虑使用GC：①短期内肺部病变进展迅速，氧合指数<300 mmHg，且有进一步下降趋势；②脓毒症合并有肾上腺皮质功能不全。推荐方案：氢化可的松200mg/次，每日1次；甲强龙80mg/次，每日2～3次。疗程3～5 d，一般不超过1周。使用时要注重疗程短、小剂量和个体化。
病原学监测：应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。
对症支持治疗：如重视营养支持，注意预防和治疗胃肠功能衰竭。纠正内环境紊乱，尤其是血电解质紊乱以及代谢性酸中毒。
妊娠女性治疗
在流感流行季节，在排除其他病因后，妊娠女性感染流感后应尽早给予奥司他韦或扎那米韦抗病毒治疗，不必等待同时病原学检测结果。发病2 d内未行抗病毒治疗的妊娠女性病死率明显增加。同时应尽早予以氧疗，必要时予以呼吸机支持，同时维持机体内环境稳定、保胎、防治并发症以及加强营养支持等支持对症处理。密切观察病情变化，定期对病例的全身状况以及胎儿宫内状况进行综合评估，及时住院诊治。孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的防护。
以上内容摘自：中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,急救与创伤研究教育部重点实验室.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识.中国急救医学.2019,39(10):915-928.
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