急性肾损伤的检测和管理｜NICE指南
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2019年12月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了急性肾损伤的预防、检测和管理指南，主要涵盖了儿童，青年人以及成人急性肾损伤（AKI）的预防，检测和管理的相关内容，目的是为了改善急性肾损伤的评估和检测，提高对急性肾损伤患者的早期识别的治疗进而降低并发症风险。
本文将主要论述急性肾损伤的检测和管理。
1. 根据RIFLE、急性肾损伤协作组（AKIN）和改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，可通过使用以下任何标准检测急性肾损伤：
➤ 48小时内血清肌酐升高≥26μmol/L；
➤ 在过去7天内血清肌酐升高50%或以上；
➤ 成年人的尿量下降（＜0.5ml/kg/h），持续超过6小时（儿童和青少年持续超过8个小时）；
➤ 在过去7天内，儿童和青少年的eGFR下降超过25%。
2. 定期监测所有患有急性肾损伤或有急性肾损伤风险的成人、儿童和青少年的血清肌酐。
（一）尿液分析
1. 一旦怀疑或检测到急性肾损伤，立即对患者进行尿液检测（检测尿液中血细胞、蛋白质、白细胞、亚硝酸盐和葡萄糖）。
2. 当没有明显急性肾损伤病因的成人、儿童或青少年的尿检结果提示血尿和蛋白尿，且无尿路感染或导管插入造成的创伤时，需考虑急性肾炎。
（二）超声
1. 当急性肾损伤的原因已经确定时，不需要常规进行尿路超声检查。
2. 当怀疑患有急性肾损伤的成人、儿童和青少年患有肾积脓（梗阻性肾病合并感染）时，立即进行尿路超声检查（在评估后6小时内进行）。
3. 当未明确成人、儿童和青少年的急性肾损伤原因或有泌尿系梗阻的风险时，应立即进行尿路超声检查（在评估后24小时内进行）。
（一）缓解泌尿系梗阻
1. 将所有患有上尿路梗阻的患者转至泌尿科。出现以下一种或多种情况时，请立即咨询泌尿科：
➤ 肾积脓
➤ 发生梗阻的孤立肾
➤ 双侧上尿路梗阻
➤ 泌尿系梗阻致急性肾损伤的并发症
2. 当肾造口术或支架术用于治疗急性肾损伤患者的上尿路梗阻时，应在诊断后12小时内尽快实施。
（二）药物治疗
1. 不要常规使用袢利尿剂来治疗急性肾损伤。
2. 对于伴有体液潴留或水肿，且正在等待肾脏替代疗法或未接受肾脏替代疗法但肾功能正在恢复的患者，考虑使用袢利尿剂治疗。
3. 不要使用低剂量多巴胺来治疗急性肾损伤。
（三）肾脏替代疗法
1. 立即与肾病专科医生、儿科肾病专科医生和/或重症监护专家讨论肾脏替代疗法的任何潜在适应证，以确保在需要时尽快开始治疗。
2. 当患者伴有显著合并症时，与患者和/或亲属在多学科团队中讨论肾脏替代治疗是否有益。
3. 如果靶向下列任何一项症状的药物治疗无效，应立即采用肾脏替代疗法：
➤ 高钾血症
➤ 代谢性酸中毒
➤ 尿毒症的症状或并发症（如：心包炎或脑病）
➤ 体液潴留
➤ 肺水肿
4. 根据患者的整体情况，而不是单独根据尿素、肌酐或钾水平，来决定是否开始肾脏替代治疗。
5. 当有肾脏替代治疗的适应证时，肾病专科医生和/或重症监护专家应在开始治疗前尽快与与患者和/或亲属讨论是否实施治疗。
医脉通编译整理自：NICE guideline [NG148]:Acute kidney injury: prevention, detection and management. www.nice.org.uk/guidance/ng148
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