丙型肝炎的预防——2020 NASPGHAN意见书

导 读

2020年8月，北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会（NASPGHAN）发布了丙型肝炎意见书，本文综合整理了该意见书中关于丙型肝炎的预防部分。

自2005年以来，急性丙型肝炎病毒（HCV）感染的发生率增加了4倍，但普通民众对这种致命性嗜肝病毒的认识仍然有限。如果要消除HCV感染，必须补充可行的针对HCV感染的治愈性治疗方法，对患者进行疾病教育和宣传，并为患者提供专业咨询。

丙型肝炎的预防

1.预防母婴传播
需要对使婴儿处于HCV暴露风险中的母亲进行及时有效的干预。怀孕是一个独特的时期，在孕期，孕妇或许能够更方便地获得医疗资源，这有助于识别慢性丙型肝炎患者，并确立母婴长期护理和防治计划。最近，AASLD/IDSA指南建议检测所有孕妇的HCV感染情况，这将帮助医务人员更有效地识别和预防HCV的母婴传播。
母婴传播的疑似风险因素包括孕妇围产期保健（宫内胎儿头皮血检测）、胎儿长期暴露于母体血液、妊娠期高水平的HCV病毒血症以及合并感染人类免疫缺陷病毒（HIV）。但近期研究表明，高效抗逆转录病毒疗法使HIV/HCV合并感染妇女的围产期传播风险不再增加。
母胎医学会不建议单纯因为HCV感染而选择剖宫产，对于HCV阳性孕妇，建议避免宫内胎儿检测、延迟破膜以及助产时的会阴切开等操作。
此外，如果需要进行侵入性产前检测，羊膜穿刺术优于绒毛膜绒毛取样。关于母乳喂养，不建议产科护理人员因HCV感染阳性而不鼓励母乳喂养，除非母亲合并感染HIV。
2.预防水平传播
HCV感染特殊人群的管理对于预防HCV传播至关重要。与一般人群相比，注射毒品者、男男性行为者（MSM）、合并感染HIV者以及劳教人员的HCV感染率更高。将青少年纳入预防工作至关重要，因为该类人群中HCV的患病率在不断增加。检测和识别HCV感染个体是至关重要的第一步。此外，还应重视对HCV感染者的护理，以及找到新的抗病毒疗法，这将最终降低HCV感染的发生率和患病率。
慢性丙型肝炎与毒品的使用（主要是静脉注射和鼻内吸入两种方式）有很强的相关性，需要实施强有力的公共卫生措施，以减少人群暴露于受污染设备的风险。
为注射毒品者制定的预防措施同样适用于青少年，包括每年一次或更频繁的HCV检测、物质使用障碍治疗计划以及为患者提供专业咨询。关注高危青少年（如无家可归者）的社会需求，是社会或公共卫生层面的重要战略。
由于普通民众对丙型肝炎的认识不足，使得HCV的风险和传播方式遭到污名化，医护人员需对患者提供适当的咨询，以消除这些无知和错误的信息，这是预防HCV感染计划中重要的一步。
虽然家庭中的日常活动与HCV传播无关，但家庭成员间还是应该避免共用尖锐物体，如剃须刀、镊子和牙刷/牙线，处理流血部位时应戴上防护手套，使用漂白剂清洁受污染的区域，并鼓励身边其他人采取普遍预防措施。通过运动感染HCV的风险尚无法确定，但只要运动设备已经过消毒，并且急救时采取普遍预防措施，就可以忽略不计。

文献索引：Leung DH, Squires JE, Jhaveri R, et al. Hepatitis C in 2020: A North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Position Paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020 Sep;71（3）:407-417.

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