喹诺酮类抗菌药物在急诊呼吸系统感染性疾病的应用原则

急性感染性疾病，不仅是急诊最常见的疾病，也是导致各种基础性疾病加重的重要因素之一。喹诺酮类药物是急诊常用抗菌药物之一，为进一步强化对此类药物的合理使用，特制定《喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见》。关于喹诺酮类抗菌药物在急诊呼吸系统感染性疾病的应用，文章主要提出以下基本原则。

急性上呼吸道感染

• 如有细菌感染，可酌情选用适当的喹诺酮类抗菌药物，对于单纯病毒感染者不必应用抗菌药物。

• 常见急性上呼吸道感染疾病——急性细菌性鼻窦炎，呼吸喹诺酮类药物（如左氧氟沙星和莫西沙星）可作为经验性用药选择，病情严重时可住院治疗。

社区获得性肺炎（CAP）

• 呼吸喹诺酮类药物可用于CAP初始经验性治疗的患者，包括无基础疾病青壮年、有基础疾病或老年患者；

• 对于有误吸风险的患者，应考虑厌氧菌感染的风险，推荐莫西沙星单用或其他呼吸喹诺酮联合甲硝唑、克林霉素等；

• 对于有铜绿假单胞菌感染风险的患者，可单用或联合有抗铜绿假单胞菌作用的喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星等。

奈诺沙星是新型不含氟的C8位甲氧基结构的喹诺酮类抗菌药物，对革兰阳性菌和革兰阴性菌及非典型病原体具有一定的抗菌作用，对耐药的肺炎链球菌（PRSP）和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）具有较强的抗菌活性。

• 对于明确非典型病原体（包括肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等）感染，首选左氧氟沙星、莫西沙星（对于军团菌感染也可首选吉米沙星）。

• 对于无基础疾病青壮年，无论是否入住急诊ICU，都推荐呼吸喹诺酮单药治疗；

• 对于有基础疾病或老年人，需住院治疗但不必收住ICU者，推荐呼吸喹诺酮单药治疗；

• 仅对于有基础疾病或老年人需入住ICU者，推荐呼吸喹诺酮联合其他药物治疗。

• 口服剂型喹诺酮类药物方便轻、中症CAP患者门诊治疗。静脉滴注适合重症及住院治疗CAP患者。

医院获得性肺炎（HAP）/呼吸机相关肺炎（VAP）

• 多重耐药菌（MDR）感染低风险的非危重HAP患者，初始经验性治疗可选用环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星进行单药治疗。
  

• 对于MDR感染高风险非危重HAP患者、危重的HAP患者或VAP患者，其初始经验性治疗均可选用抗假单胞菌活性较好的环丙沙星和左氧氟沙星进行联合治疗。

慢性支气管炎急性发作（AECB）/慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）

• AECB/AECOPD初始经验性抗菌治疗，可选择左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等，莫西沙星可延缓AECOPD再次发作的时间。
  

• 有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者，可选用具有抗假单胞菌活性的环丙沙星或左氧氟沙星，或与其他药物联合进行治疗。

以上内容摘自：中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,中国急诊专科医联体,北京急诊医学学会. 喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见.中国急救医学.2020.40(11):1047-1056.

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