慢性阻塞性肺疾病临床康复，要从这三个方面做起！
慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”，由于其高患病率、致残率和死亡率而成为全球公共卫生的重大挑战。《慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南》主要针对17 个临床康复问题形成推荐意见，包括功能评定、康复干预和健康促进三大类。
推荐意见1：建议采用第1 秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、呼吸肌肌力、改良英国医学研究学会呼吸困难量表(modified Medical Research Council DyspneaScale, mMRC)评估呼吸功能(b440) (2D)。
推荐意见2：可以借助焦虑自评量表(Self-rating AnxietyScale, SAS)、抑郁自评量表(Self-rating DepressionScale, SDS)等工具，获得患者焦虑、抑郁等方面的信息(1C)。
推荐意见3：睡眠质量可以通过匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)判断(1C)。
推荐意见4：推荐采用6 分钟步行测试(Six-MinutesWalk Test, 6MWT)评估运动能力(d455) (1C)。
推荐意见5：推荐采用伦敦胸科日常生活活动能力量表(London Chest Activity of Daily Living Scale,LCADL)和曼彻斯特呼吸日常生活能力问卷(ManchesterRespiratory Activities of Daily Living Questionnaire,MRADL)评估日常生活活动能力(activities of daily living,ADL) (1C)。
推荐意见6：建议采用WHODAS 2.0 (中文版)进行慢阻肺患者的综合能力评估，患者的生活质量(d230)可借助慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD AssessmentTest, CAT)评估(2D)。
推荐意见7：对于有吸烟史的慢阻肺患者，患者的吸烟情况可以通过尼古丁依赖检测量表(Fagerstorm Testfor Nicotine Dependence, FTND)评估(2D)。
推荐意见8：推荐采用微型营养评估(Mini NutritionalAssessment, MNA)评估营养状况(1D)。
推荐意见9：对于因痰液黏稠阻塞呼吸道造成呼吸困难的慢阻肺患者，推荐由康复治疗师行气道廓清技术，一定程度上可使患者呼吸顺畅，对呼吸功能有显著改善效果(1C)。
推荐意见10：若是患者运动疗法期间发生低氧血症，推荐补充氧气以增加运动时间， 减轻呼吸困难症状(1B)。
相关健康状况下的运动康复。对稳定期慢阻肺患者，推荐进行中等强度耐力训练，行地面行走锻炼以改善患者肺功能、呼吸困难和运动能力；行功率自行车训练以改善患者的运动能力(1C)。推荐进行抗阻训练，每周两至三次，改善患者呼吸困难、骨骼肌力量和肺功能；推荐联合耐力训练以更大程度改善慢阻肺患者的骨骼肌力量和生活质量(1B)。
对其他功能障碍并发呼吸功能障碍的慢阻肺患者，如高位截瘫导致运动功能障碍并伴有呼吸功能障碍者，为了避免出现肌肉萎缩，建议采用神经肌肉电刺激；如慢阻肺患者处于重症监护室中或卧床时间较长，推荐进行常规运动训练联合神经肌肉电刺激以增强患者的运动能力(1C)。
推荐意见12：慢阻肺患者存在严重呼吸困难，建议由康复治疗师制定个体化呼吸训练方案，减缓患者呼吸障碍，提高生活和运动质量(1C)。中度至重度慢阻肺患者，需做好日常自我管理，减少耗氧性活动(2C)。
推荐意见13：慢阻肺患者如果存在心理、睡眠障碍，建议心理干预，减少焦虑、抑郁症状，改善睡眠质量(1C)。
推荐意见14：对于体质量不足或过度肥胖的慢阻肺患者，建议进行营养支持联合运动干预(1B)。
推荐意见15：对于稳定期慢阻肺患者，建议进行传统体育锻炼(五禽戏、太极拳、八段锦等)；患者生活质量会因采取联合肺康复护理而得到提升(2C)。
推荐意见16：针对吸烟时间较长的慢阻肺患者，采用行为干预或药物治疗(尼古丁替代疗法、安非他酮、伐尼克兰)均能够提升患者的持续戒烟率和时点戒烟率，两者联合效果更佳，可以改变患者尼古丁依赖行为，使患者的肺功能得到改善(1B)。
推荐意见17：患有慢阻肺的患者，推荐进行以保持正常生活为核心的自我管理干预，自身生活质量会因此得到提升，减少呼吸系统疾病相关再入院率和住院时间(1B)。
以上内容摘自：中国康复医学会循证康复医学工作委员会,中国康复研究中心/中国康复科学所康复信息研究所,兰州大学循证医学中心,甘肃省康复中心医院，陕西省康复医院. 慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南. 中国康复理论与实践.2021.27(1):15-26.
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