《心房颤动患者心脏康复中国专家共识》发布！
心房颤动（AF）是最常见的心律失常之一，其危险因素控制和多学科综合管理逐渐受到人们重视。《心房颤动患者心脏康复中国专家共识》的内容主要包括AF的上游管理，多维度康复评估和处方制定。关于AF患者的运动评估，共识主要涉及以下内容。
在运动康复前需进行细致评估，确认无运动康复禁忌证后，需签署运动测试知情同意书。
➤运动康复的绝对禁忌证：
（1）心肌梗死或其他急性心脏病发病2d内；
（2）安静时心电图上可明确观察到有新的缺血表现；
（3）不稳定性心绞痛；
（4）引发症状或血液动力学障碍的未控制的心律失常（包括AF）；（5）心力衰竭失代偿期；
（6）活动性心内膜炎、亚急性心肌炎或心包炎；
（7）急性非心源性疾病，如感染、肾衰竭、甲状腺功能亢进症；
（8）急性肺栓塞或肺梗死；
（9）静息心率>120次/min（包括瞬间上升）；
（10）严重主动脉瓣狭窄；
（11）患者不能配合。
➤运动康复的相对禁忌证：
（1）冠状动脉主干狭窄>50%或冠状动脉多支病变且无有效侧支循环；
（2）电解质异常；
（3）心动过缓或心动过速；
（4）静息状态下收缩压>180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压>100 mmHg；
（5）复杂室性心律失常，如频发室性早搏、短阵室性心动过速等；
（6）严重瓣膜疾病；
（7）肥厚性梗阻型心肌病或其他流出道梗阻；
（8）严重肺动脉高压；
（9）Ⅲ度房室传导阻滞；
（10）未控制的代谢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能亢进症等）；
（11）患者智力或肢体功能障碍无法配合运动；
（12）存在心房血栓或血栓高风险者未规律服用适量抗凝药物者。
如在运动中或运动后出现异常心电图和血液动力学变化，应终止运动方案，至康复评估后患者符合继续运动康复的条件。
➤终止运动指征：
（1）心绞痛发作，严重气喘、晕厥、头晕、跛行；
（2）发绀，面色苍白，虚汗，共济失调；
（3）收缩压>180 mmHg，舒张压>110 mmHg或收缩压随运动负荷增加而下降；
（4）室性心律失常随运动发生频率增加；
（5）ST段水平或下斜型压低超过1 mm；
（6）新出现Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，AF，室上性心动过速，R on T；
（7）其他体力活动不耐受的体征与症状。
AF运动前评估包括有氧运动能力、抗阻运动能力、平衡性和柔韧性等多方面评估。其中以有氧运动能力评估最为重要。无禁忌证且有条件的可进行心肺运动测试，也可进行6 min 步行试验（6MWT）。
心肺运动试验（CPET）是心脏康复中危险程度评估和制定运动处方的重要手段之一，在个体化运动处方的制定中具有非常重要的价值。CPET 的检测参数：VO2、无氧阈、呼吸代偿点、峰值心率、峰值负荷、心率随负荷增加的变异性、通气/二氧化碳排出量变化的斜率等，一方面可以用于评估AF的血液动力学、心肺功能及药物控制AF心率的有效性和安全性等，并可发现日常活动中未发现的心律失常和交感神经亢进等，从而在康复前进行危险程度的分级。另一方面，通过气体代谢的分析，为个体化心脏康复运动方案的制定提供依据。
运动方案通常从无负荷开始，之后每2~3分钟增加25~50 W至运动峰值，重症患者可减量。平板运动方案一般采用变速变斜率运动（BRUCE）方案，重症患者可采用BRUCE改良方案或恒速变斜率运动（NAUGHTON）方案。理想运动时间以8~12 min为宜。具体可根据患者的病史、心功能和运动能力选择不同的运动负荷方案，包括低水平、亚极量和症状限制性运动负荷试验。
若无上述运动禁忌证，AF导管消融术复律之后患者可在几周后进行CPET评估。
该试验测定患者6 min内在平坦、硬地上快速步行的距离。它评价运动过程中所有系统全面完整的反应，能反映一定的运动能力。应用前同样需进行综合评估，排除禁忌证。AF患者不建议行传统6MWT，建议采用配有心电血压监测。
CPET和6MWT中均可进行自我感知劳累用力程度的Borg评分，了解患者的运动能力。尤其对于AF患者，其心律绝对不齐，靶心率法确定靶运动强度使用受限，因此运动强度的设定应该以运动负荷试验的靶负荷设定为目标运动强度，并结合实际运动康复过程中的Borg评分进行微调。
无CPET和6MWT检测条件均可采用国际身体活动量表评估患者身体活动水平，以筛查出身体活动水平低下的患者进行干预。
以上内容摘自：中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会. 心房颤动患者心脏康复中国专家共识 [J] . 中华内科杂志, 2021, 60(2): 106-116.
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