中国县域肺癌筛查共识发布，实性和亚实性肺结节的管理与诊治一览！
肺癌筛查是实现肺癌“早诊、早治”，提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施。《中国县域肺癌筛查共识（2020年）》更新定义了我国肺癌风险人群，强调了不同分类下肺结节的管理流程，以及肺癌筛查多学科合作重点与分工等，关于实性和亚实性结节的管理与诊治，共识主要提出了下内容。
（一）长径≤10 mm的实性肺结节管理
可根据如下流程评估并管理长径≤10 mm的实性肺结节，见图1
1.单个实性结节长径≤10 mm且无肺癌危险因素者：建议根据结节大小选择LDCT随访的频率与持续时间：（1）结节长径<4 mm者选择性进行随访，但应告知患者不随访的潜在危害；（2）结节长径4~6 mm者应在12个月后重新评估，如无变化（稳定），其后转为常规年度随访；（3）结节长径7~10 mm者应在3、6、12个月进行随访，如无变化（稳定），其后转为常规年度随访。
2.单个实性结节长径≤10 mm且存在一项或多项肺癌危险因素者：建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间：（1）结节长径<4 mm者应在12个月重新评估，如果没有变化（稳定）则转为常规年度随访；（2）结节长径为4~6 mm者应在6、12个月后随访，如果没有变化（稳定），其后转为常规年度随访；（3）结节长径为7~10 mm者应在最初的3、6、12个月后随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化（稳定），其后转为常规年度随访。
（二） 长径>10 mm的实性肺结节管理与诊治：
可根据如下流程评估并管理长径>10 mm的实性肺结节，见图2。
1.单个实性结节长径>10 mm者：建议临床医生通过定性地使用临床判断（形态学）和定量地使用验证模型（Mayo模型）评估肺结节的恶性概率。
2.单个实性结节长径>10 mm且恶性肿瘤的预测概率为低（<5%）者：建议进入随访，长径10~20 mm者可3个月后重新评估，长径20~30 mm者可1个月后重新评估。
3.单个实性结节长径>10 mm且恶性肿瘤的预测概率为中度（5%~65%）者：建议行进一步检查，包括PET-CT、经皮肺穿刺活检、导航支气管镜、超声支气管镜等检查明确结节性质，或诊断性抗感染治疗1~3个月后复查。经活检确诊为恶性的肺结节建议行外科手术，经活检确诊为良性的肺结节建议进入随访管理。
4.单个实性结节长径>10 mm且恶性肿瘤的预测概率为高度（>65%）者或形态学高度疑似肺癌者：MDT评估外科手术治疗或非手术治疗（立体定向放疗或射频消融治疗）的方案。
可根据如下流程评估并管理亚实性肺结节（磨玻璃结节，包括pGGN和mGGN），见图3。
1.单个亚实性结节且初诊时形态学高疑肺癌者，建议进行MDT决定下一步诊治方案（随访、活检、手术治疗或非手术治疗）。
2.单个亚实性结节且有既往影像学资料（间隔3个月以上）者，对影像进行对比评估，并根据评价结果进入下一步诊治方案。
3.单个亚实性结节且无既往影像学资料（或既往影像学间隔<3个月）者，建议在3个月后进行第1次随访，并对比影像变化，根据评价结果进入下一步诊治方案。
4.单个亚实性结节且与既往影像对比评估为肺结节吸收者，进入常规年度随访。
5.单个亚实性结节且与既往影像对比评估为肺结节缩小者，应在6个月后重新评估，如果排除假性缩小，建议进入常规年度随访；如果判断为假性缩小者（结节长径缩小但实性成分增多），则建议进行MDT决定下一步诊治方案。
6.单个亚实性结节且与既往影像对比评估为肺结节稳定者，建议临床医生通过定性地临床判断（形态学）和定量地使用验证模型（Brock模型）评估肺结节的恶性概率。恶性概率为低度（<10%）者，或长期随访均稳定者，建议进入常规年度随访；恶性概率为高度（>10%）者，或形态学高度疑似肺癌者，建议采取MDT决定下一步诊治方案（随访、活检、手术治疗或非手术治疗）。
7.单个亚实性结节，且与既往影像对比评估为肺结节增长、假性缩小、稳定后进展者：建议采取MDT决定下一步诊治方案（随访、活检、手术治疗或非手术治疗）。
以上内容摘自：中国县域医院肺癌筛查共识编写专家组,中华医学会呼吸分会肺癌学组.中国县域肺癌筛查共识（2020年）[J] .中华医学杂志, 2021,101(14) : 979-988.
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