2021 ASCRS指南：溃疡性结肠炎的外科治疗
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溃疡性结肠炎（UC）是一种特发性慢性炎症性疾病，病因不明。随着不断扩大的免疫调节药物的应用，UC患者可实现黏膜愈合，但仍有15%-20%的UC患者需要进行结肠切除术来治疗难治性疾病和/或结直肠肿瘤。近期，美国结肠和直肠外科医师学会(ASCRS)发布了溃疡性结肠炎的外科治疗指南，主要针对难治性UC，UC相关结直肠肿瘤，手术技术和术后注意事项等内容提出指导建议。
1.对于住院接受药物升级治疗的中至重度UC患者，应采取包括早期外科手术会诊在内的多学科方法指导最佳患者护理。（1C）
2.对于严重的难治性UC、暴发性结肠炎、中毒性巨结肠或结肠穿孔患者通常应进行全结肠切除术伴回肠末端造口术。（1C）
3.对于接受大量激素或单克隆抗体治疗的患者，通常考虑回肠储袋-肛管吻合术(IPAA)分阶段方法。（1C）
4.UC患者应接受定期内镜监测。通常推荐采用色素内镜或高清白光内镜检查作为最佳监测方法。（1B）
5.可见息肉和非息肉样发育不良患者经内镜下完全切除的应接受内镜监测。对于不能接受内镜下切除的可见发育不良，可见发育不良病变周围扁平黏膜隐匿性发育不良，以及结直肠腺癌患者通常应接受全结直肠切除术伴或不伴IPAA。（1B）
6.对于不适用内镜下切除的可见的不确定性发育不良或不可见的不确定性发育不良患者，通常应接受药物治疗以实现黏膜愈合，并在3-12个月内转诊至经验丰富的内镜医生处进行高清染色结肠镜检查并进行有针对性的重复随机活检。（1C）
7.隐匿性发育不良患者通常应在3-6个月内转诊至经验丰富的内镜检查医生处进行高清结肠镜和色素内镜进行重复内镜检查并行有针对性的重复随机活检。确诊为隐匿性多灶性、低级别发育不良或任何隐匿性高级别发育不良患者通常应考虑进行全结直肠切除术。（1B）
8.IPAA后通常应进行内镜监测。（1C）
9.对于接受全结直肠切除术＋IPAA的UC患者，多数患者首选2期、3期或改良2期手术。（1B）
10.接受择期手术治疗的UC患者可选择全结直肠切除术＋IPAA，回肠末端造口术或自制性回肠造口。（1B）
11.在选定的相对保留直肠的UC患者中，可考虑进行全结肠切除和回肠-直肠吻合术。（2B）
12.对于接受直肠切除术的UC患者应就可能对生育、妊娠、性功能和泌尿功能的影响进行咨询。（1B）
13.贮袋炎（Pouchitis）是UC患者进行IPAA的常见并发症，可依据对抗生素的反应性进行分类。（1B）
14.阑尾切除术可减少与难治性疾病相关的结直肠切除术的需要。（2B）
15.在病情恶化、急性、严重UC的情况下，可考虑采取“抢救性”改道回肠造口术，以避免行急诊全结肠切除术。（2C）
16. 对于接受托法替尼治疗的UC患者应考虑延长术后静脉血栓栓塞预防时间。（2C）
参考来源：Stefan D Holubar, Amy L Lightner.et al.The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Surgical Management of Ulcerative Colitis.Dis Colon Rectum.2021 Jul 1;64(7):783-804.doi:10.1097/DCR.0000000000002037.
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