胃食管反流病的诊断和治疗：针对亚洲人群的22条共识建议
The following article is from 医脉通消化科 Author 阿茵
胃食管反流病（GERD）是一种胃内容物反流至食管或食管以外，引起不适症状或并发症的疾病。GERD在临床表现、检测结果以及治疗反应性方面具有异质性。2020年版首尔GERD临床实践指南共识主要针对亚洲人群GERD的诊断和治疗，提出了22条声明建议。
定义和流行病学
1. GERD是一种胃内容物反流入食管或口腔，引起不适症状或并发症的疾病。[证据等级：不适用（NA）；推荐强度：NA]
2. 非糜烂性反流病（NERD）是GERD的一个亚类，其特征为在内镜检查未证实食管黏膜损伤的情况下，24小时动态pH阻抗监测观察到胃食管反流异常增加的不适反流症状。（证据等级：NA；推荐强度：NA）
3. 反流高敏感定义为存在胸骨后症状，包括在无胃食管反流异常增加的情况下，由生理性反流引起的烧心或胸痛。（证据等级：NA；推荐强度：NA）
4. 功能性烧心定义为在无GERD的情况下，存在烧灼样胸骨后不适或疼痛，抑酸治疗无效。（证据等级：NA；推荐强度：NA）
5. 难治性GERD定义为在标准剂量的抑酸剂给药≥8周后症状无改善。（证据等级：NA；推荐强度：NA）
6. GERD可引起各种食管外症状，如咳嗽、哮喘、声嘶或非心源性胸痛（NCCP）。食管外GERD症状可能伴或不伴典型的GERD症状。（证据等级：NA；推荐强度：NA）
7. 亚洲国家GERD的患病率正在增加。（证据等级：中等；推荐强度：NA）
GERD的诊断
8. 基于症状的诊断问卷有助于GERD的准确诊断。（证据等级：低；推荐强度：弱）
9. 对于具有典型GERD症状的患者，应推荐为期2周的标准剂量质子泵抑制剂（PPI）试验作为GERD诊断的一种敏感和实用的检查手段。（证据等级：中等；推荐强度：强）
10. 内镜检查伴或不伴活检可推荐用于诊断GERD，并排除其他器质性疾病。（证据等级：极低；推荐强度：强）
11. 推荐对长节段Barrett食管患者进行内镜监测。（证据等级：极低；推荐强度：强）
12. 24小时动态pH阻抗监测适用于PPI治疗无效的GERD患者。抗反流手术前也推荐进行该试验。（证据等级：极低；推荐强度：强）
13. 在亚洲成人中，食管酸总暴露时间≥4%被判定为异常结果。（证据等级：中等；推荐强度：弱）
14. 食管测压可用于评估蠕动功能和排除其他运动障碍。因此，GERD患者在抗反流手术前应进行食管测压。（证据等级：低；推荐强度：强）
15. 新的阻抗参数（包括基线阻抗和反流后吞咽诱导的蠕动波）有希望用于GERD诊断，并提高GERD诊断率。（证据等级：低；推荐强度：弱）
GERD的治疗
16. 推荐超重患者或被诊断为肥胖的患者通过减重改善GERD症状。（证据等级：中等；推荐强度：强）
17. 推荐给予标准剂量的PPI（每日1次，持续4-8周）作为GERD的初始治疗。（证据等级：高；推荐强度：强）
18. 对于标准剂量PPI治疗效果不佳的GERD患者，双倍剂量PPI治疗可能有效。（证据等级：中等；推荐强度：弱）
19. 对于NERD或轻度糜烂性反流病患者的长期管理，按需PPI治疗的疗效与连续每日PPI治疗相当。（证据等级：中等；推荐强度：弱）
20. 对于伴随典型GERD症状的患者，推荐使用PPI治疗NCCP。（证据等级：中等；推荐强度：强）
21. 对于GERD患者的初始治疗，钾竞争性酸阻滞剂（P-CAB）的疗效与PPI相当。（证据等级：中等；推荐强度：强）
22. 可推荐抗反流手术作为PPI维持治疗的替代方案，以改善GERD患者的症状和生活质量。（证据等级：中等；推荐强度：弱）
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