欧洲肾脏协会肾移植患者肥胖管理指南发布！

2021年11月，欧洲肾脏协会(ERA)工作组发布了肾移植候选者和受者肥胖的管理指南，用以指导终末期肾病（ESKD）合并肥胖患者管理决策的制定。该指南包括了风险分层、预后预测、患者筛选以及减肥手术几部分内容。

一

风险分层

建议：

在进行肾移植评估时，除了测量身体质量指数（BMI）外，还应测量腰围或腰臀比（2C）。

详解：

1.BMI定义的肥胖为≥30kg/㎡，并可分为1级肥胖（30-34kg/㎡）、2级肥胖（35-39 kg/㎡）和3级肥胖（≥40 kg/㎡）。

2.腰围测量可以帮助医师了解患者是否为腹部肥胖（定义为男性腰围＞102cm、女性腰围＞88cm）。

3.腹部肥胖的腰臀比通常为：男性腰臀比＞0.90、女性腰臀比＞0.85。

二

预后预测

建议：

1.BMI在30-34kg/㎡的ESKD患者可以接受肾移植（2C）；

2.没有足够临床证据来支撑更高BMI（≥35）患者的相关建议（D）；

3.对肥胖的ESKD患者进行宣教，明确围手术期并发症的发生风险，包括但不限于移植物功能恢复延迟、创伤相关并发症、急性排异和糖尿病等（1C）。

除此以外，在讨论是否进行肾移植时，还应详细了解患者的其他危险因素。

三

患者筛选

建议：

1.对于BMI在30-39.9kg/㎡的ESKD患者而言，若患者其他条件适宜进行肾移植手术，那么肾移植手术是其最佳治疗方法，且无论供体是否死亡（2C）；

2.对于BMI在30-39kg/㎡的ESKD患者而言，不要仅仅因为患者BMI增加就推迟肾移植时间（2C）。

四

减肥手术

01

肾移植手术前

建议：

①鼓励患有肥胖症的肾移植患者减肥，并由多学科的体重管理团队进行监督（1D）；

②对于BMI≥40kg/㎡的肾移植患者而言，减肥手术是一种可以考虑的治疗手段（2C）；

③对于BMI≥35kg/㎡的肾移植患者而言，进行减肥手术将会改善至少一项与肥胖相关的合并症（2D）；

④对于肾移植患者而言，腹腔镜袖状胃切除术优于其他减肥手术方法（2D）。

补充：

一般人群的减肥手术适应症为BMI≥40kg/㎡或BMI在35-39kg/㎡之间，并至少有一种与肥胖相关的合并症，如2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝或心脏病。

02

肾移植手术后

对于肾移植手术后的患者而言，与肾移植手术前的2-4条建议一致。

补充：

对于肾移植后的患者，首选非手术方法进行减肥，若无法达到或维持减肥目标，则应考虑减肥手术。

虽然，大部分慢性肾脏病和ESKD患者与营养不良相关。但是，有少部分患者较为肥胖。现有研究表明，肥胖会增加肾移植患者的心血管、代谢和手术并发症发生风险。因此，如何有效评估肥胖患者是否可接受肾移植尚有争议。本建议可帮助医务工作者更好的评估肥胖的ESKD人群是否可进行肾移植或减肥手术。

参考文献：

1.Oniscu GC, Abramowicz D, Bolignano D, et al. Management ofobesity in kidney transplant candidates and recipients: A clinical practiceguideline by the Descartes working group of ERA. Nephrol Dial Transplant. 2021Nov 12:gfab310.

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