MRSA感染的治疗，2021年英国指南推荐一览！
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。2021年初，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。
1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。（弱推荐）
2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。（强推荐）
1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。（强推荐）
2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。（强推荐）
3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。（强推荐）
4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。（强推荐）
1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）
2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。（强推荐）
3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。（弱推荐）
4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。（弱推荐）
5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。（弱推荐）
6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。
1.尿液中分离出MRSA在开始治疗之前，要排除MRSA菌血症的存在。（弱推荐）
2.考虑依据药物敏感性使用口服药物，如强力霉素、甲氧苄啶、环丙沙星或复方新诺明，治疗由MRSA引起的下尿路感染。（弱推荐）
3.对于MRSA引起的复杂性UTI，考虑静脉注射糖肽类抗生素(万古霉素或替考兰)作为一线治疗。（弱推荐）
4.当糖肽类药物存在使用禁忌时，如果需要静脉用药，考虑应用达托霉素作为替代选择。（弱推荐）
5.不推荐应用利奈唑胺治疗MRSA引起的 UTI， 因其经肾脏排泄较差。（弱推荐）
6.对于MRSA引起的导管相关性UTI，如果已知MRSA分离菌群易感，应尽可能更换导管，使用或不用单剂量庆大霉素。（弱推荐）
7.如果分离菌群对庆大霉素耐药或存在其他禁忌，考虑应用单剂量糖肽类药物(万古霉素或替考拉宁)作为替代选择。（弱推荐）
1.采取多学科方法治疗MRSA引起的骨和关节感染，包括手术或引流。（强推荐）
2.对于MRSA引起的骨和关节感染，静脉注射糖肽类药物(万古霉素或替考拉宁)作为一线治疗选择。（强推荐）
3.考虑静脉使用糖肽类药物(万古霉素或替柯拉宁)2周，然后进一步静脉或口服抗生素，完成脓毒性关节炎至少4周的总疗程或骨髓炎至少6周的总疗程。（弱推荐）
4.使用治疗药物监测，以确保无毒性，达到治疗初始剂量血清浓度，万古霉素15-20 mg/L或替考拉宁 20-40 mg/L。（强推荐）
5.当糖肽类药物存在使用禁忌时，考虑使用达托霉素(6 mg/kg)或利奈唑胺作为替代药物。（弱推荐）
6.已知MRSA分离菌群易感时，使用克林霉素、复方新诺明、强力霉素或利奈唑胺作为口服药物完成治疗。（强推荐）
7.不要将利福平、夫西地酸或喹诺酮作为单一口服药物应用，应与对分离菌群敏感的其他药物联合使用。（强推荐）
1.静脉注射万古霉素治疗MRSA引起的单纯菌血症。（强推荐）
2.当万古霉素存在使用禁忌时，应用利奈唑胺作为一线治疗的替代选择。（强推荐）
3.不要单独使用复方新诺明作为MRSA菌血症的一线治疗药物，但当已知MRSA分离菌群易感时，可以考虑使用该药作为口服降级治疗。（弱推荐）
4.考虑对于单纯菌血症进行最少14天的抗生素治疗，对于MRSA引起的复杂菌血症进行最少28天的抗生素治疗。（弱推荐）
1.对于MRSA引起的坏死性肺炎，采用静脉注射万古霉素或利奈唑胺治疗。（强推荐）
2.当已知MRSA分离菌株易感时，可考虑添加一种毒素抑制剂，如克林霉素或利福平。（弱推荐）
1.在缺乏至少一项额外随机对照试验(RCT)证实在治疗MRSA引起的院内获得性肺炎方面利奈唑胺优于万古霉素的情况下，理想情况下，由于偏倚风险低，推荐静脉注射万古霉素或利奈唑胺作为一线治疗 。（弱推荐）
2.达托霉素不能用于治疗MRSA引起的院内获得性肺炎，因其可被肺表面活性剂灭活。 （强推荐）
3.在治疗MRSA引起的HAP时，与标准治疗药物相比，关于头孢吡普的应用没有任何建议。
1.对于严重的MRSA相关性耳、鼻、喉或上呼吸道感染，可考虑静脉注射糖肽类抗生素(万古霉素或替考拉宁)或利奈唑胺。（弱推荐）
2.对于轻微感染，当已知MRSA分离菌株易感时，可考虑口服复方新诺明或强力霉素治疗。（弱推荐）
1.只要临床可能，有必要控制颅内和脊柱感染的感染源。（强推荐）
2.在没有神经功能障碍的情况下，考虑单独使用抗生素治疗小的硬膜外脓肿。（弱推荐）
3.对于MRSA引起的颅内和脊柱感染，考虑静脉注射万古霉素或利奈唑胺作为一线治疗选择。（弱推荐）
1.对于MRSA引起的脑膜炎，采取静脉注射万古霉素治疗(强推荐)。严重感染可根据易感性考虑加用利福平。（弱推荐）
2.采用治疗药物监测，确保无毒性并达到万古霉素治疗初始剂量血清浓度(15-20 mg/L)。（强推荐）
3.对于重症患者，或当患者静脉注射万古霉素无效时，应该将患者转移至神经外科中心，直接向脑室内注射万古霉素治疗。（强推荐）
4.不能使用克林霉素、氯霉素或利奈唑胺治疗MRSA引起的脑膜炎(强推荐)。这些药物不具有治疗脑膜炎患者的抗生素的需求。
5.在这种临床情况下，对于替考拉宁的使用没有任何建议。
1.对于浅表MRSA眼病，根据分离菌群的敏感性考虑使用庆大霉素或氯霉素滴眼液。（弱推荐）
2.当患者诊断为MRSA引起的眼内炎时，考虑继发于菌血症的播散性感染。（强推荐）
3.对于MRSA引起的深层眼部感染，考虑由眼科专家和感染专家组成的多学科治疗方法。（弱推荐）
4.对于MRSA引起的深层眼部感染，根据敏感性考虑玻璃体内注射万古霉素和全身使用喹诺酮类药物。（弱推荐）
5.考虑将口服利奈唑胺作为一种治疗选择，鉴于在该部位对MRSA感染的有效性证据有限。（弱推荐）
参考来源：Brown NM, Goodman AL, et al. Treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): updated guidelines from the UK. JAC Antimicrob Resist. 2021 Feb 3;3(1):dlaa114. doi: 10.1093/jacamr/dlaa114.
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