《APLAR痛风治疗临床实践指南（2021版）》发布！

近日，《2021亚太风湿病协会联盟痛风治疗临床实践指南》针对“急性期、慢性期、难治性痛风”、“无症状高尿酸血症”等场景给出22项推荐意见，旨在针对亚洲患者提供临床诊疗建议。医脉通对核心推荐内容进行编译，供各位老师参考。

场景一：无症状高尿酸血症的治疗

1.无症状高尿酸血症合并高血压患者，是否应予以降尿酸治疗（ULT） ?

➤指南建议：不建议给予ULT来降低主要心血管事件或死亡（心血管和全因）风险。（强烈推荐，证据质量：非常低）

2.无症状高尿酸血症合并慢性肾脏病患者，是否应予以ULT？

➤指南建议：ULT能否降低死亡风险、主要急性心血管事件或防止进展到终末期肾病？当前无足够证据支持或反对。

场景二：急性期痛风的治疗

3.痛风急性期治疗建议

➤指南建议：痛风急性期，建议使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素作为一线治疗以缓解疼痛。（强烈推荐，证据质量：中等）

➤指南建议：推荐低剂量秋水仙碱（1.5-1.8mg/d）方案来缓解疼痛。（强烈推荐，证据质量：高）

➤指南建议：有关“关节内注射糖皮质激素以减轻疼痛”，因尚无足够证据，不推荐不反对。（证据质量：非常低）

4.起始ULT治疗，在急性发作期还是缓解期？

➤指南建议：当前尚无足够证据证明哪种方案更优。（证据质量：低）

场景三：起始ULT，如何预防痛风发作？

5.起始ULT时，是否使用秋水仙碱预防痛风发作？

➤指南建议：起始ULT治疗时，建议使用低剂量秋水仙碱预防痛风发作。（强烈推荐，证据质量：低）

6.起始ULT时，是否使用非甾体抗炎药预防痛风发作?

➤指南建议：若秋水仙碱不耐受或禁忌，建议使用非甾体抗炎药作为二线预防用药。（弱推荐，证据质量：非常低）

7.起始ULT时，是否使用糖皮质激素预防痛风发作?

➤指南建议：当前尚无足够证据。（证据质量：非常低）

场景四：降尿酸治疗（ULT）

8.别嘌呤醇治疗前，应进行HLA- B*5801检测吗?

➤指南建议：在HLA-B*5801等位基因高患病率（≥5%）人群中，建议在起始别嘌呤醇之前检测HLA-B*5801。（弱推荐，证据质量：非常低）

9.在HLA-B*5801高流行率人群中，非布司他是否优于别嘌呤醇？

➤指南建议：在HLA- B*5801高流行率人群中，指南对“非布司他和别嘌呤醇的优劣问题”，持中立意见。（弱推荐，证据质量：低）

10.新诊断痛风患者，何时开始ULT ?

➤指南建议：对于新诊断为痛风且血尿酸水平≥9 mg/dL（536umol/L）的患者，建议开始ULT治疗以防止痛风复发。（弱推荐，证据质量：非常低）

场景五：慢性痛风（CTG）的治疗

11.对于CTG患者，是否应使用黄嘌呤氧化酶抑制剂来溶解痛风石?

➤指南建议：对于慢性痛风患者，相比于未进行ULT，建议使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌呤醇或非布索坦）实现痛风石的溶解。（强推荐，证据质量：低）

12.在使用黄嘌呤氧化酶抑制剂但仍有持续高尿酸血症的CTG患者中，是否应该添加lesinurad来溶解痛风石?

➤指南建议：在血尿酸＞6mg/dL（360umol/L）的慢性痛风患者中，不建议在黄嘌呤氧化酶抑制剂中添加lesinurad来溶解痛风石。（弱推荐，证据质量：中）

场景六：难治性痛风和治疗无应答患者

13.针对难治性痛风和治疗无应答患者

➤指南建议：在难治性成年痛风患者中，除外“lesinurad+别嘌醇“，暂无充分证据证明其他促进尿酸排泄药物和黄嘌呤氧化酶抑制剂组合方案，可以降低血尿酸水平和减少痛风发作。

➤指南建议：对于存在禁忌，或对黄嘌呤氧化酶抑制剂治疗应答不佳的成人难治性痛风患者，建议使用pegloticase（如果可用）来实现血尿酸目标和预防痛风发作。（弱推荐，证据质量：中）

场景七：痛风合并中重度肾损害患者

14.痛风合并肾功能损害患者是否应使用ULT以防止慢性肾病的进展?

➤指南建议：不支持不反对，当前没有足够证据推荐或反对使用ULT来预防慢性肾脏疾病的进展。（证据质量：非常低）

场景八：痛风的非药物干预（NPI）

15.是否应限制酒精摄入?

➤指南建议：建议限制酒精摄入量，以预防痛风急性发作。（弱推荐，证据质量：非常低）

16.是否应限制嘌呤摄入?

➤指南建议：不推荐不反对，当前无足够证据。（证据质量：非常低）

17.是否应建议患者减肥?

➤指南建议：对于超重/肥胖的痛风患者，建议采取减肥干预措施，以防止痛风发作和降低血尿酸水平。（弱推荐，证据质量：非常低）

18.缓解急性痛风疼痛，是否可以使用针灸?

➤指南建议：痛风急性发作的患者，若对常规抗炎药物治疗不耐受或禁忌，针灸可能是一种缓解疼痛的选择。（弱推荐，证据质量：非常低）

19.预防痛风发作，是否可以使用草药?

➤指南建议：不推荐不反对，无足够证据。（证据质量：非常低）

医脉通编译整理自：Lorenzo J, Sollano M, Salido EO, et al. 2021 Asia-Pacific League of Associations for Rheumatology clinical practice guideline for treatment of gout[J]. Int J Rheum Dis, 2021.

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