2022版ADA糖尿病诊疗标准—糖尿病分类与争议

导读：2022版ADA糖尿病诊疗标准于近日发布（下称：指南），本文对指南涉及的“糖尿病分类，1型、2型糖尿病鉴别要点，1型糖尿病分期，有关LADA的争议”等内容进行了编译整理。

糖尿病分类——2022ADA指南

2022ADA指南中将糖尿病分为以下几类：

➤1型糖尿病：由于自身免疫性β细胞破坏，通常导致绝对胰岛素缺乏，包括成人隐匿性自身免疫性糖尿病；

➤2型糖尿病：通常是在胰岛素抵抗的背景下，β细胞胰岛素分泌功能出现进行性受损；

➤由于其他原因导致的特定类型的糖尿病：例如单基因糖尿病综合征（如新生儿糖尿病和MODY）、外分泌胰腺疾病（如囊性纤维化和胰腺炎）、药物或化学物质诱导的糖尿病（如在治疗HIV/AIDS时或器官移植后使用糖皮质激素）；

➤妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠中期或晚期诊断出的糖尿病。

鉴别要点：1型糖尿病与2型糖尿病

1.易被误诊

1型糖尿病和2型糖尿病为异质性疾病，临床表现、疾病进展通常有很大差异。准确分类对于确定治疗方案很重要，不过，部分患者在诊断时不能明确分类为1型或2型糖尿病，误诊也较为常见，例如，成年发病1型糖尿病患者被误诊为2型糖尿病，MODY患者被误诊为1型糖尿病等。虽然所有年龄组的糖尿病患者在发病时，都可能出现诊断困难的情况，但随着时间的推移，β细胞缺乏情况的加重，诊断会变得更加明晰。

2.诊断误区

“2型糖尿病仅发生在成人”和“1型糖尿病仅发生在儿童”的传统观念并不准确，因为两个年龄组都可能发病。

3.鉴别要点（临床表现）

1型糖尿病儿童常表现为多尿/多饮的特征性症状，约一半表现为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。鉴别1型糖尿病最有效的特征包括诊断时年龄较小（＜35岁），体重指数较低（＜25 kg/m^2），体重无故减轻，酮症酸中毒，出现时血糖＞20mmol/L。

注：1型糖尿病的发病表现在成人中可能更加多变——例如不会出现在儿童身上的典型症状，并且可能因使用胰岛素而暂时缓解。少部分2型糖尿病患者也可能出现DKA，尤其是少数民族。

1型糖尿病进展预测与分期

1型糖尿病的基本病理生理学特征比2型糖尿病更精确。目前，前瞻性研究表明，持续存在两种或两种以上胰岛自身抗体是临床糖尿病的几乎确定的预测因子。进展速度取决于首次检测到自身抗体的年龄、自身抗体数量、自身抗体特异性和自身抗体滴度。血糖和A1C水平在糖尿病临床发病之前就已经升高，这使得在DKA发病之前就可以进行诊断。

2022版指南给出了1型糖尿病的三个不同阶段（表1），可作为未来研究和监管决策的框架。

表1 1型糖尿病的分期

注：FPG，空腹血糖；IFG，空腹血糖受损；IGT，葡萄糖耐量异常；2-h PG，2-h血糖。

成人发病，缓慢进展——“LADA”还是“1型糖尿病”？

提到成人潜伏性自身免疫性糖尿病（LADA），检测时首先应意识到成人可发生缓慢的自身免疫β细胞破坏，导致长时间的边缘胰岛素分泌能力。“LADA”一词的使用在临床实践中很常见，并且是可接受的，有助于人们意识到“成人中存在进行性自身免疫β细胞破坏”，有助于在血糖控制恶化或出现DKA之前尽早启动胰岛素。

关于成人发病的缓慢进展性自身免疫性糖尿病是否应被称为LADA或1型糖尿病存在争议。不过，在当前ADA指南的版本分类中，由自身免疫β细胞破坏介导的所有形式的糖尿病都包括在1型糖尿病的大类下。

医脉通编译整理自：American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 2022;45（Suppl. 1）:S17–S38.

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