重症病人胃肠功能障碍的肠内营养实施，专家推荐意见一览！

重症病人早期肠内营养至关重要，中国腹腔重症协作组组织相关专家针对重症病人胃肠功能障碍的病因及评估、早期肠内营养实施策略，以及各种临床实践中的具体方案进行讨论，最终形成《重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（2021版）》 。

胃肠功能障碍的基础概念与评估

推荐意见1：临床最常用的胃肠功能障碍定义与分级标准为急性胃肠损伤（AGI）分级。AGI根据临床表现分为4级，较为主观。更为客观的有超声评分系统，如AGIUS评分、GUTS评分等，可用于评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受。［推荐强度：（8.47±1.42）分］

推荐意见2：胃肠功能障碍受病人基础疾病，以及内、外源性多种因素影响，根据发病机理可分为原发性AGI与继发性AGI。［推荐强度：（8.94±0.89）分］。

推荐意见3：胃残余量测量是评估胃潴留最常见的方法，包括经典测量法、改良测量法和超声检查评估法。胃残余量≥250 mL提示喂养不耐受，需尽早启动干预治疗。［推荐强度：（8.29±1.21）分］

推荐意见4：喂养不耐受指喂养过程中由于各种原因导致的肠内营养输注量减少。评估喂养不耐受通常基于胃肠道症状，如高胃残余量、呕吐、腹胀、腹泻等。［推荐强度：（8.59±0.94）分］

推荐意见5：目前暂无公认的测定胃肠吸收功能特异性较高的血液生物标志物或者试验。主要监测手段有粪便检查、同位素标记检查、尿液检查等。［推荐强度：（7.82±1.13）分］

胃肠功能障碍的早期肠内营养策略

推荐意见6：AGI Ⅰ~Ⅲ级病人可从最低剂量开始肠内营养，AGI Ⅳ级病人不建议给予肠内营养。［推荐强度：（8.65±0.86）分］

推荐意见7：胃肠功能障碍病人应依据AGI分级，选择不同的肠内营养制剂和喂养速度；早期低热卡肠内营养可能更安全，对重症病人可采取渐进式喂养策略。［推荐强度：（8.82±0.81）分］

推荐意见8：对于胃肠功能损伤的病人，建议根据AGI严重程度分级指导营养支持策略。［推荐强度：（8.71±0.85）分］

推荐意见9：胃肠功能障碍发病机制复杂，诱因较多，早期有效预防及治疗是最关键的措施。具体措施包括恢复肠道血流、改善胃肠道微循环、维护胃肠道生态平衡、肠内营养支持、肠道清洗、改善胃肠道动力、中医中药治疗等。［推荐强度：（8.53±分］

推荐意见10：肠道微生物群组调控通过改变饮食、服用益生元、益生菌、合生元以及粪便微生物组移植实现，但目前仅有部分临床研究结果显示其在腹泻的发生率及持续时间上发挥有益作用，其他方面作用有限。［推荐强度：（7.88±1.27）分］

推荐意见11：建议采用甲氧氯普胺、红霉素静脉注射用于改善胃肠动力。对于结肠动力不足导致喂养不耐受的病人可考虑予以新斯的明。通常使用胃动力药≤3 d，同时应注意相关药物的不良反应。［推荐强度：（8.41±1.00）分］

各种特殊情况下胃肠功能障碍的肠内营养策略

推荐意见12：休克、液体复苏期，应用高剂量血管活性药物［>0.3 μg（/ kg·min）］去甲肾上腺素或等效药物）的重症病人，应延迟给予肠内营养，直到血流动力学稳定。应用中、低剂量的血管活性药物的重症病人，早期肠内营养以滋养型或者允许性低热卡喂养为主，逐渐加量，密切观察肠缺血或喂养不耐受等相关症状、体征，及时处理。［推荐强度：（8.28±1.18）分］

推荐意见13：活动性上消化道出血的病人应暂停肠内营养，而当出血停止且无再出血迹象时可开始肠内营养。［推荐强度：（8.41±1.00）分］

推荐意见14：下消化道出血病人可以给予肠内营养，只有在需要结肠镜检查肠道准备时才需停止肠内营养。［推荐强度：（8.71±1.05）分］

推荐意见15：腹泻常见原因有药物相关、感染相关和肠内营养相关，前两者需停用相关药物及治疗感染，肠内营养相关者建议给予可溶性纤维补充剂。［推荐强度：（8.35±1.36）分］

推荐意见16：腹胀是行肠内营养病人的常见症状，需考虑喂养过快、胃肠功能障碍、体位、活动相关、药物等因素，针对性处理，达到改善症状、喂养达标的目标。［推荐强度：（8.65±1.06）分］

推荐意见17：麻痹性不全性肠梗阻病人在积极治疗原发病同时，依据临床症状、腹内压和胃残余量动态监测胃肠道耐受性和评估肠内营养策略，建议给予短肽类肠内营养配方。［推荐强度：（8.18±0.88）分］

推荐意见18：对于腹内高压病人，当腹内压≤20 mmHg 时，可早期给予胃肠内营养，同时需谨慎监测喂养不耐受和腹内压变化，如积极采取措施仍不能改善喂养不耐受或腹内压进一步增加，应予以减量或暂停喂养。对于腹内压Ⅲ级以上和腹腔间室综合征病人，延迟给予胃肠内营养。［推荐强度：（8.71±0.92）分］

以上内容来源：亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组. 重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（2021版） [J] . 中华消化外科杂志, 2021, 20(11) : 1123-1136.

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