功能性消化不良的诊治，2021 JSGE指南发布！

功能性消化不良（FD）是一种以慢性消化不良为表现的疾病，临床非常常见且严重影响患者的生活质量。2021年版日本胃肠病学会（JSGE）FD指南是对2013年版指南的修订。本文主要概述了2021 JSGE循证临床实践指南中有关FD的诊治要点。

定义和流行病学

1. FD、慢性胃炎、幽门螺杆菌（Hp）相关消化不良

• FD是指具有慢性的以上腹部为中心的症状，如上腹痛或不适，但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释。

• FD通过症状确诊，慢性胃炎通过组织学炎症确诊，因此两者有所不同。然而，许多FD患者一直被视为患有慢性胃炎。

• 伴有Hp感染的消化不良应按Hp相关消化不良进行治疗。

2. FD的患病率

• 日本患者FD的患病率在因体检而就诊的患者中为11%-17%，在因上消化道症状而就诊的患者中为45%-53%。

• 由于缺乏可靠的数据，很难确定日本FD的患病率是否在增加。

3. FD易感人群的临床特征

• 基因多态性、儿童期虐待史、感染后胃肠炎、女性和低龄与FD有关，但尚未达成共识。

• 患者的门诊就诊行为不受FD持续时间的影响，而是受症状强度的影响。

• FD患者的生活质量有所下降。

4. FD和胃轻瘫

• FD和胃轻瘫是不同的疾病，但二者经常被认为存在重合之处。

诊断

1. 上消化道内镜检查

• 诊断FD不需要进行上消化道内镜检查。应根据症状、年龄、病史、是否存在Hp感染和实验室检查史的综合评估诊断FD。但是，当因阳性警报信号而怀疑存在器质性疾病时，应进行内镜检查或其他检查。

2. 自我报告问卷

• 自我报告问卷有助于FD的诊断。[推荐强度：弱（92%）；证据等级：B]

3. 胃肠功能检查

• 胃肠功能检查在临床实践中的有用性尚不明确。这类检测并不广泛可用，其结果不一定与功能性胃肠病的发病机制一致或提高治疗可预测性。但其可能成为强有力的诊断工具，将FD分类为有临床意义的亚型。

治疗

1. 背景知识

• 有效缓解症状是治疗FD的重要目标。

• 安慰剂可能对FD症状产生深远影响。

• 建立良好的医患关系对FD的治疗是有用的。

2. 一线治疗

• 生活方式和饮食调整对FD有效。[推荐强度：强（100%）；证据等级：B]

• 质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA）对FD的治疗有效。[推荐强度：强（100%）；证据等级：A]

• 由于证据很少，无法评估钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）的疗效。[推荐强度：弱（77%）；证据等级：C]

• 乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制剂阿考替胺是有用的，推荐使用。[推荐强度：强（100%）；证据等级：A]

• 日本草药rikkunshito是治疗FD的有效药物，推荐使用。[推荐强度：强（92%）；证据等级：A]

3. 二线治疗

• 多巴胺受体拮抗剂是有用的，建议使用。[推荐强度：弱（85%）；证据等级：B]

• 5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂是有用的，建议使用。[推荐强度：弱（85%）；证据等级：B]

• 除rikkunshito之外的草药可能对FD的治疗有效，建议使用。[推荐强度：弱（100%）；证据等级：B]

• 三环类抗抑郁药和抗焦虑药（如坦度螺酮）对FD的治疗有效，已被提出用于FD患者的治疗。[推荐强度：弱（92%）；证据等级：三环类抗抑郁药为A，抗焦虑药为B]

4. 替代或补充治疗

• 目前尚不清楚抗酸药、前列腺素类似物（如米索前列醇）或胃保护剂（如硫糖铝和瑞巴派特）是否是FD的有效治疗方法。[推荐强度：NA；证据等级：B]

• 已有建议提出实施心身内科治疗，因其能有效治疗FD。[推荐强度：弱（100%）；证据等级：B]

5. 未来的研究主题

• 有关联合治疗的报道数量正在增加，但还需要进一步的证据。

• 部分研究发现针刺是治疗FD的有效方法。

• 艾灸治疗FD的疗效尚不清楚，因为证据很少。

• 基于亚型对FD进行治疗尚存在争议。

• 推荐在4-8周后改变难治性FD的治疗方法，但尚需进一步的研究。

6. 预后及并发症

• FD有时会复发，但复发与死亡率增加无关。

• 肠易激综合征、胃食管反流病、慢性便秘和其他疾病常与FD存在重合之处。

参考文献：Miwa H, Nagahara A, Asakawa A, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for functional dyspepsia 2021[J]. J Gastroenterol. 2022 Jan 21. doi: 10.1007/s00535-021-01843-7.

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