新冠肺炎长期症状的评估，ESCMID指南建议一览！
全球范围内有超过3亿人正在从COVID-19中恢复，新冠肺炎长期症状(Long COVID)对于公共卫生的影响将是深远的。新冠肺炎长期症状是一个总称，指SARS-CoV-2感染后持续存在的症状和体征。最常见的症状包括疲劳、呼吸困、认知障碍以及各种疼痛的症状（胸痛、头痛、肌肉痛）。
2022年2月，欧洲临床微生物与感染性疾病学会(ESCMID)发布了新冠肺炎长期症状的评估和管理快速指南。下面一起来了解一下指南提出的相关定义和评估建议吧！
新冠肺炎长期症状(Long COVID)定义为自急性COVID-19确诊后，一个或多个症状和/或体征持续或复发/缓解超过12周，且无法以其他诊断来解释。
急性新冠后遗症（Post-acute COVID）定义为自急性COVID-19确诊后4-12周内，一个或多个症状和/或体征持续或复发/缓解，且无法以其他诊断来解释。还包括在这期间可能出现的几种特殊症状(如甲状腺炎、心肌炎、静脉血栓栓塞症)。
对于有症状的患者，在考虑新冠肺炎长期症状之前应排除其它严重/致命的情况，包括之前被忽视的情况（如恶性肿瘤）或急性COVID-19并发症（如血栓栓塞、心包炎、脑炎）。对其他情况的调查应根据症状、体征和其他检查并根据医生的判断进行。新冠肺炎长期症状是一种排除诊断。
首先，建议收集具体的临床病史以排除既往潜在疾病以及和急性发作相关的医源性原因和并发症。因此，任何患者在急性COVID-19后出现持续或新症状超过12周时，都应转至医疗护理中心。对于急性感染后4-12周的患者，应根据症状的严重程度和病程进行具体分析。
➤一般血液检查
基于其他指南建议，有症状的患者可根据症状考虑进行C反应蛋白、血细胞计数、肾功能和肝功能检查。存在心脏症状时考虑检查肌钙蛋白、激肌酸激酶同功酶（CPK-MB）以及B 型利钠肽（BNP）。如果怀疑甲状腺炎，则完成甲状腺功能检测。对于需氧饱和度低的患者，一些指南推荐进行血气分析，但该检测获益有限。无呼吸道症状的患者不应进行D-二聚体检测。对于糖尿病风险增加或空腹血糖受损的患者应监测空腹血糖和糖化血红蛋白水平。
➢肺功能检查（PFT）
考虑到PFT简单易行且无创，未来研究可能建议为PFT异常患者提供有益的治疗，专家组建议所有严重和危重型COVID-19患者，无论症状如何，在诊断3个月后考虑进行常规PFT。对于急性疾病后3个月主诉持续呼吸困难和已知既往肺部疾病的患者，考虑完成PFT和弥散功能检查。
➢胸部影像学检查
胸部X线
没有足够的证据支持或反对进行胸部X线检查。对于3个月后出现持续呼吸道症状的新冠肺炎长期症状患者，可考虑行胸片检查，以排除其他诊断并可能早期诊断肺纤维化。
胸部CT/MRI
没有足够的证据支持或反对胸部影像学检查，对于呼吸呼吸困难或PFTs异常患者，无论症状如何，都应在3-6月时考虑进行胸部CT检查，以排除其他原因并识别肺部纤维化改变。
➢心脏影像学检查
没有足够的证据支持或反对进行超声心动图（TTE）、心脏MRI检查。考虑到TTE为一种无创检查，对于存在提示心周围心肌损伤持续症状（如胸痛、心悸、心力衰竭的体征和症状）的患者，可进行TTE检查。对于在急性疾病（心肌炎、心包炎、心力衰竭）期间出现心脏异常的患者，在2-3个月时再次进行TTE检查是合理的。对于出现心脏症状的患者，应根据症状进行进一步的心脏病变检查。心脏MRI检查仅应在个案基础上考虑具体临床问题时进行（如，运动员恢复体育锻炼）。
➢心脏功能测试
没有足够的证据支持或反对进行六分钟步行试验 (6MWT)、简易机体功能评估法(SPPB)、心肺功能运动试验(CPET)。可考虑在介入/康复计划开始时进行，以评估进展。
➢脑部影像学检查
除了用于排除其他原因或研究目的外，有限的证据不支持将脑部影像学检查用于新冠肺炎长期症状的检查。
➢心理/精神评估
临床医生应了解COVID-19相关的任何严重程度的心理后遗症的实质发生率，并在相关情况下将患者转诊进行评估和治疗。
参考来源：Yelin D, Moschopoulos CD et al. ESCMID rapid guidelines for assessment and management of long COVID. Clin Microbiol Infect. 2022 Feb 16:S1198-743X(22)00092-1. doi: 10.1016/j.cmi.2022.02.018.
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