早期乳腺癌女性患者的骨健康管理，来看最近专家共识！

早期乳腺癌女性患者的骨健康管理包括骨丢失的管理和骨转移的预防。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和长江学术带乳腺联盟组织相关专家，基于国内外指南及循证医学证据，深入探讨并制定了《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版）》，旨在规范早期乳腺癌患者的骨健康管理。

图1 骨健康管理推荐路径

a：抗肿瘤治疗前已经发生的骨丢失可视为non-CTIBL。b：见表1。c：43%的专家认为患者骨折风险分级中危时即可给予骨改良药物干预。d：年龄>65岁、T值<-1.5、现在吸烟及有吸烟史、BMI<24、髋骨骨折家族史、50岁以上脆性骨折个人史、口服糖皮质激素>6个月。e：若防治骨丢失与预防骨转移有冲突，以干预方式强和用药频率高的方式为准。BMI：体重指数（body mass index）。

肿瘤治疗引起的骨丢失（CTIBL）的影响因素及风险分级

⑴ CTIBL是临床医师需重点关注的问题之一，可能会给患者和社会带来沉重负担（专家共识度：100%）。

⑵ 肿瘤相关治疗、合并基础疾病或合并用药是早期乳腺癌患者发生CTIBL的影响因素（专家共识度：75%）。

⑶ 风险分级在CTIBL的管理中是必要的（专家共识度：100%）。建议T值低于一定数值即推荐给予骨改良药物（“≤-2.0”专家共识度：64%；“≤-2.5”专家共识度：25%）或-2.0<T值<-1.0的同时存在任意两个风险因素即推荐给予骨改良药物（专家共识度：96%）。风险评估由多学科合作进行（专家共识度：86%）。未来需要开发更精准、更完善的工具对患者的骨丢失进行管理（专家共识度：89%）。

早期乳腺癌患者CTIBL的预防和治疗

⑴ 生活方式的改善、补充钙和维生素D可防治骨丢失（专家共识度：95%）。

⑵ 除采用以上方式防治骨丢失外，对于绝经状态（自然绝经或手术/药物去势）的或正在/计划使用AI治疗的乳腺癌患者，建议尽早给予骨改良药物干预（专家共识度：79%），推荐使用双膦酸盐且最佳用药时长为5年（专家共识度：57%）或2~5年（专家共识度：36%）；对于风险分级为高危的患者（表1），建议给予骨改良药物干预（专家共识度：75%）；对于风险分级为中危的患者（表1），部分专家仍推荐给予骨 改良药物（专家共识度：43%）。

早期乳腺癌患者骨转移的预防

⑴ 必要的全身治疗是早期乳腺癌患者骨转移预防的重要方式。在有效的全身治疗的基础上，双膦酸盐的应用可进一步降低骨转移发生的风险，并可能带来生存获益（专家共识度：100%）。

⑵ 目前，唑来膦酸的循证医学证据最为充分。唑来膦酸不仅可应用于HR+乳腺癌患者（专家共识度：100%），还可考虑用于其他分子分型处于绝经状态（自然绝经或手术/药物去势）的乳腺癌患者（专家共识度：32%）。建议用药方式：唑来膦酸4 mg，每3~6个月1次，持续2~5年（专家共识度：61%）。

⑶ 早期乳腺癌患者骨改良药物的使用方式目前看来总体上是安全的，但仍有非常罕见的不良反应发生，故推荐肿瘤相关治疗前进行口腔卫生指导、全面口腔检查、完成拔牙等口腔操作（专家共识度：85%）。

以上内容摘自：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,长江学术带乳腺联盟. 早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识(2022年版)[J]. 中国癌症杂志,2022,32(3):274-286.

【以上内容仅供学习参考，入社版权请联系删除】

>>>戳下方小程序，直接搜索对应指南即可阅读PDF版全文！

精彩回顾（点击查看）

❤ 《乳腺癌中西医结合诊疗共识》发布！❤  中国女性乳腺癌筛查标准来了！❤  糖皮质激素性骨质疏松症的防治，最新专家共识来啦！❤ 《中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共识》发布！❤  激素防治围绝经期和绝经后妇女骨质疏松症，中国专家共识来啦！