最新英国「骨质疏松症防治指南」发布，32条推荐建议一览

英国骨质疏松症防治临床指南概述了骨质疏松症评估、诊断和当前的治疗方法，包括预防脆性骨折的建议，其适用于绝经后女性及≥50岁男性。

绝经后女性及≥50岁男性的风险评估

1.应用骨折风险评估工具（FRAX），对有脆性骨折临床危险因素的人群进行风险评估。 2.FRAX中度骨折风险患者可通过测量骨密度（BMD），来完善10年风险评分。 3.FRAX高和极高骨折风险患者可通过测量BMD，来指导药物治疗选择，并提供BMD基线。 4.对于有骨质疏松危险因素，或以下病史的急性腰痛发作患者，可考虑通过影像学检查来确认患者是否有椎体骨折风险：①身高下降≥4cm；②脊柱后凸；③近期或目前长期口服糖皮质激素治疗；④BMD T评分≤-2.5。 5.评估骨质疏松症和脆性骨折患者的跌倒风险，并为有风险患者提供锻炼计划，以改善平衡和肌肉力量。 

绝经后女性及≥50岁男性骨折的药物治疗

6.高危和极高危骨折患者可进行药物治疗。 7.如果因衰弱等导致BMD测量不实用，则建议应用基于FRAX的在线NOGG干预阈值来指导药物决策。 8.既往或近期脆性骨折患者，尤其是老年患者，应考虑进行药物治疗。 

绝经后女性及≥50岁男性选择预防骨折的药物

9.在确定是否进行特定药物治疗时，应考虑骨折风险水平、任何额外临床危险因素、患者选择和治疗成本效益 10. 在发生脆性骨折后应立即开始治疗，因为骨折后再次骨折的风险最高。 11. 考虑将高危患者转诊至骨质疏松专科医生处进行二级护理，并评估和考虑肠外治疗（有些患者可能需要一线合成代谢类药物，尤其是对于多发性椎体骨折）。 专家转诊的适应证包括合并重要风险因素，如近两年内脊椎骨折，≥2处椎体骨折（无论何时发生），BMD T评分≤−3.5分、大剂量糖皮质激素治疗（泼尼松及其等效药物≥7.5 mg/d，治疗3个月以上）；存在多个临床风险因素，尤其是近期脆性骨折（提示再次骨折高风险）；或其他骨折极高危指标。 12.对于有治疗指征的其他患者，可应用口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠和利塞膦酸）或静脉注射唑来膦酸盐进行抗骨吸收治疗。 13.如果一线双膦酸盐药物不适用或不耐受，可考虑替代治疗方案，如地诺单抗、伊班膦酸钠、激素替代疗法、雷洛昔芬或雷奈酸锶。 14. 在应用特立帕肽（Teriparatide）或罗莫单抗（Romosozumab）进行治疗后，应立即起始阿仑膦酸钠、唑来膦酸或地诺单抗进行治疗。 

已经起始药物治疗的绝经后女性和≥50岁男性

15. 定期评估患者对口服药物治疗的耐受性和依从性。 16. 鉴于骨质疏松症是一种长期疾病，且目前不能治愈，因此通常需进行长期治疗。 17. 最初计划口服双膦酸盐≥5年，或静注双膦酸盐≥3年，之后再重新评估患者的骨折风险。 年龄较大的患者（≥70岁）需进行更长时间的治疗；髋部或脊椎骨折，正在服用大剂量糖皮质激素的患者在治疗期间或再次发生脆性骨折。 低风险患者在口服或静注双膦酸盐后，可考虑暂停治疗18-36个月。 18. 在开始使用地诺单抗治疗之前，应制定长期的骨质疏松症管理计划。 19. 在肾功能允许的情况下，在未制定后续抗骨吸收治疗计划的情况下，不要停止地诺单抗治疗。 20. 无论何时发生骨折，新发骨折后均应重复评估患者的骨折风险。 21. 在暂停药物治疗18-36个月后，应重新评估患者的骨折风险。 绝经后女性和≥50岁男性，应接受口服糖皮质激素治疗 22. 如果之后的3个月，要起始≥7.5mg/d的泼尼松或等效药物治疗治疗，则应同时启用骨保护药物治疗。 23. 脊椎骨折风险极高患者，应进行合成代谢治疗。 24. 地诺单抗可作为一种替代治疗方案。 

生活方式和饮食控制措施

25. 建议健康均衡的饮食，适量饮酒，避免吸烟。 26. 确保足够的膳食钙摄和维生素D摄入，在必要时可应用补充剂。 27. 鼓励进行规律的负重和肌肉锻炼。 

预防骨折

28. 脆性骨折患者应得到多学科的，基于协调员的骨折联络服务（FLS），这可使患者及时进行骨折和跌倒风险评估、治疗及监测。 29. 确保绝经后女性和≥50岁老年男性患者定期进行脊柱影像学评估，并使用标准方法报告脊椎骨折。 

对于有骨质疏松性脊椎骨折症状的绝经后女性或≥50岁男性

30. 这类患者应考虑进行渐进性肌肉强化运动，包括加强背部肌肉锻炼和/或耐力运动。 31. 调查脆性骨折的根本原因。 32. 立即起始治疗，以进一步降低骨折风险。 医脉通编译自：Celia L. Gregson, David J. Armstrong, Jean Bowden, et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Archives of Osteoporosis (2022) 17:58.

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