《中国乳腺癌筛查与早期诊断指南》发布！
乳腺癌是全球最常见的恶性肿瘤。近期，《中国乳腺癌筛查与早期诊断指南》发布，关于乳腺癌的筛查和诊断，指南主要提出以下建议和共识。
➤乳腺癌筛查的组织
• 对无症状女性行乳腺X线摄影筛查，推荐有组织的群体筛查、而非机会性筛查（中等质量证据）
➤乳腺X线摄影在群体筛查中的应用
推荐40~49岁女性使用乳腺X线摄影进行乳腺癌筛查（中等质量证据），建议每2年1次（极低质量证据*）
*：该年龄段女性行乳腺癌筛查时，每2年接受1次乳腺X线摄影检查与每年1次、每3年1次比较，具备一定优势；每年1次与每3年1次比较，具备一定优势
推荐50~69岁女性使用乳腺X线摄影进行乳腺癌筛查（中等质量证据），建议每2年1次 （低质量证据*）
*：该年龄段女性行乳腺癌筛查时，每2年接受1次乳腺X线摄影检查与每3年1次比较，具备一定优势；每年1次与每3年1次比较，具备一定优势
70~74岁女性使用或不使用乳腺X线摄影行乳腺癌筛查均可（中等质量证据），如接受筛查，建议每2年或每3年1次（极低质量证据*）。
*：该年龄段女性行乳腺癌筛查时，每2年接受1次乳腺X线摄影检查与每年1次、每3年1次比较，具备一定优势；每3年1次与每年1次比较，具备一定优势
建议在乳腺X线摄影筛查中进行双盲阅片，两次判读结果不一致时使用共识法*或仲裁法**判定筛查结果（中等质量证据）
*：共识法，出现不一致的结果时，需要两名放射专家讨论针对筛查结果形成一致的意见
**：仲裁法，需要第3名专家参与仲裁，最终判定筛查结果
➤乳腺组织致密的女性的筛查
对无症状且首次乳腺X线摄影提示乳腺组织致密的女性
• 推荐在乳腺X线摄影筛查的基础上增加超声筛查（低质量证据）
• 乳腺X线摄影，可使用数字乳腺断层合成成像（DBT）或常规乳腺X线摄影筛查（低质量证据）
• 不推荐在乳腺X线摄影的基础上增加MRI（极低质量证据）
➤超声用于筛查（专家共识）
建议在有组织的乳腺癌筛查项目中，采用超声检查与乳腺X线摄影筛查结合的筛查方式
建议在年轻女性或者乳腺组织致密的女性群体中，采用超声筛查
建议在乳腺X线摄影筛查不可行的情况下，采用超声筛查
建议具有一般风险的女性可每2年1次接受超声筛查，具有高危风险的女性，可每年1次接受超声筛查
➤高危对象的筛查（专家共识）
建议对乳腺癌高危对象提前进行机会性筛查（＜40岁），建议筛查频率为每年1次［高危人群，是指具有遗传性易感性（BRCA1和BRCA2突变），以及具有生育相关的高危因素者］
筛查手段包括每6～12个月1次临床乳腺体检和超声筛查，每年1次乳腺X线摄影筛查；在缺乏乳腺X线摄影筛查相关设备和人力资源的地区，也可以单独应用超声进行筛查；在具有相关设备和人力资源的条件下，必要时也可以选用MRI等影像学手段
➤乳腺癌诊断
乳腺X线摄影筛查可疑而被召回的女性，建议使用数字乳腺断层合成成像进行乳腺癌诊断（中等质量证据）
推荐使用空芯针活检对乳腺X线摄影筛查显示有可疑乳腺病变（肿块、不对称、钙化、结构扭曲）的女性行乳腺癌诊断（中等质量证据）
推荐使用立体定向或断层合成成像导引的空芯针活检对乳腺X线摄影筛查显示有可疑钙化的女性行乳腺癌诊断（低质量证据）
建议对高度可疑为乳腺癌的女性，在对临床不可触及病灶行空芯针活检或真空辅助穿刺活检为手术治疗做准备时，可在穿刺活检后
置入乳腺组织定位标记夹（极低质量证据）
➤分期检查
在无转移症状的临床Ⅰ期乳腺癌女性患者中，不推荐在常规检查*基础上额外采用分期检查**（低质量证据）
*：超声和胸片等已经常规开展的低成本检查项目，可以根据临床需要实施
**：不建议常规对这些女性患者开展全面的包括MRI和18F-FDG PET/CT等花费较高的检查项目的分期检查
在无转移症状的临床Ⅱ期乳腺癌女性患者中，建议可常规采用分期检查（低质量证据）
在无转移症状的临床Ⅲ期乳腺癌女性患者中，应当行常规分期检查（中等质量证据）
• 可以在分期检查中行18F-FDG PET/CT检查（低质量证据）。
➤激素受体阳性阈值
在给予患有浸润性乳腺癌的女性患者行内分泌疗法时
• 建议可使用ER阳性细胞百分比≥1%作为阈值（极低质量证据）
• 建议可使用PR阳性细胞百分比≥1%作为阈值（极低质量证据）
➤多基因检测
对于激素受体阳性、HER2 阴性、淋巴结阴性的浸润性乳腺癌女性患者
• 建议可使用Oncotype DX 21基因复发评分指导化疗决策（极低质量证据）
• 建议可使用MammaPrint 70基因检测指导高临床风险的患者的化疗决策（低质量证据）
• 不推荐使用MammaPrint 70基因检测指导低临床风险的患者的化疗决策（低质量证据）
以上内容摘自：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌筛查与早期诊断指南[J]. 中国癌症杂志,2022,32(4):363-372.
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