难梭菌感染的诊断和治疗流程,来看日本最新指南!
艰难梭菌(CD)是引起医院内或医疗保健相关感染最常见的厌氧病原体。艰难梭菌感染(CDI)的临床表现主要为腹泻和假膜性结肠炎,患者的结局可从无症状的细菌定植状态到严重腹泻,也可进一步发展为中毒性巨结肠、肠道穿孔、脓毒性休克,甚至死亡。日本CDI管理指南提出了明确的CDI诊断和治疗流程,下面一起来看一下吧~
产毒素培养(TC)和细胞毒性试验是检测CDI的标准试验。其他的还包括免疫层析技术,谷氨酸脱氢酶(GDH)试验(检测GDH和毒素)以及检测艰难梭菌毒素产生基因的核酸扩增试验(NAAT)。无论采取何种检测方法,对CDI的诊断都应细致并且彻底,同时也要考虑到在某些情况下出现假阳性和假阴性结果的可能性。
1.常规实践中CDI检测流程
常规实践中CDI的检测流程包括GDH试验和毒素a/b快速检测以及基于快速检测结果的NAAT。见图1。
图1 常规实践中CDI的检测流程
2.感染暴发时CDI的检测流程
当CDI暴发时,推荐使用高敏感性的检测方法(即NAAT和产毒素培养),可能需要更广泛的监测(包括携带者)以确定CDI暴发的情况,必要时进行流行病学调查。检测方法包括不基于GDH和毒素检测结果的NAAT(见图2)以及基于GDH和毒素检测结果的NAAT(见图3)。
图2 不基于GDH和毒素检测结果的NAAT流程
图3 基于GDH和毒素检测结果的NAAT流程
CDI治疗的首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物;其次,口服有效治疗药物。一般包括甲硝唑,万古霉素以及非达霉素。此外FDA已经批准Bezlotoxumab(贝洛托舒单抗)用于降低艰难梭菌的复发风险,适用于高危或既往CDI复发≥2次的患者。该药是一款新型的人源单克隆抗体,可以和艰难梭菌的毒素B结合,产生中和作用。CDI的治疗流程见图4。
参考资料:
1.Kunishima H, Ohge H, et al.Japanese Clinical Practice Guidelines for Management of Clostridioides (Clostridium) difficile infection. J Infect Chemother. 2022 May 23:S1341-321X(21)00347-0. doi: 10.1016/j.jiac.2021.12.011.
2.Wilcox MH, Gerding DN,et al. Bezlotoxumab for Prevention of Recurrent Clostridium difficile Infection. N Engl J Med. 2017 Jan 26;376(4):305-317. doi: 10.1056/NEJMoa1602615.
3. Wu KS, Syue LS. Cheng A.et al.Recommendations and guidelines for the treatment of Clostridioides difficile infection in Taiwan.J Microbiol Immunol Infect.2020 Apr;53(2):191-208. doi: 10.1016/j.jmii.2020.02.002.
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