成人肥胖的药物干预，2022 AGA指南发布！
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由美国胃肠病协会专家撰写的《美国胃肠病协会（AGA）成人肥胖药物干预临床实践指南》（AGA Clinical Practice Guideline on Pharmacological Interventions for Adults With Obesity）于Gastroenterology学术期刊发布，为成人肥胖的药物治疗提供临床指导，共提出9项建议。按照降糖疗效，指南对所推荐的四种“抗肥胖药物（AOMs）”进行了排名，分别为：司美格鲁肽（2.4mg）、芬特明/托吡酯缓释制剂、利拉鲁肽（3mg）和纳洛酮缓释/安非他酮缓释制剂，对比安慰剂分别可减重10.8%、8.5%、4.8%和3.0%。
建议一：总体建议
对于超重/肥胖并伴有体重相关并发症的人群，若生活方式干预减重效果不佳，建议增加药物干预。
注意事项：AOMs一般需要长期使用，药物或干预措施的选择应基于患者的临床情况和需求，包括但不限于共病、患者的偏好、费用和治疗的可及性。
建议二：推荐司美格鲁肽（2.4mg）用于减肥治疗
对于超重/肥胖并伴有体重相关并发症的人群，建议在生活方式干预的背景下给予2.4 mg司美格鲁肽治疗。
注意事项：
➤考虑到综合获益，对于大多数患者肥胖的长期治疗，2.4mg司美格鲁肽可能优先于其他获批的AOMs。
➤司美格鲁肽具有调节血糖的益处，也被批准用于2型糖尿病的治疗。
➤司美格鲁肽可能会延迟胃排空，产生恶心和呕吐的副作用。逐步剂量滴定可能有助于减轻这些副作用。
➤胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1 RA）与胰腺炎和胆囊疾病的风险增加有关。
建议三：推荐利拉鲁肽（3.0mg）用于减肥治疗
对于超重/肥胖并伴有体重相关并发症的人群，建议在生活方式干预的背景下给予3.0 mg利拉鲁肽治疗。
注意事项：
➤利拉鲁肽具有糖调节作用，也被批准用于治疗T2DM。
➤利拉鲁肽可能会延迟胃排空，产生恶心和呕吐的副作用，逐步剂量滴定可能有助于减轻这些副作用。
➤利拉鲁肽与胰腺炎和胆囊疾病的风险增加有关。
建议四：推荐芬特明/托吡酯缓释制剂用于减肥治疗
对于超重/肥胖并伴有体重相关并发症的人群，建议在生活方式干预的背景下给予芬特明/托吡酯缓释制剂治疗。
注意事项：
➤因为托吡酯对治疗偏头痛是有效的，所以芬特明/托吡酯缓释制剂可能会优先用于伴有偏头痛的患者。
➤有心血管疾病史和未控制的高血压患者应避免使用该药。
➤托吡酯有致畸作用。如果使用该药，建议有生育潜力的女性进行有效避孕。
➤服药期间应定期监测血压和心率。
建议五：推荐纳洛酮缓释/安非他酮缓释制剂用于减肥治疗
对于超重/肥胖并伴有体重相关并发症的人群，建议在生活方式干预的背景下给予纳洛酮缓释/安非他酮缓释制剂治疗。
注意事项：
➤纳洛酮缓释/安非他酮缓释制剂可用于尝试戒烟、合并抑郁症超重/肥胖患者的肥胖治疗。
➤患有癫痫障碍的患者应避免使用该药，有癫痫风险的患者应谨慎使用。
➤本品不应与阿片类药物同时使用。
➤服药期间应定期监测血压和心率，尤其是在治疗的前12周。
建议六：有关奥利司他的推荐
对于超重/肥胖并伴有体重相关并发症的人群，不建议使用奥利司他。如果患者能够接受“减肥效果较小以及胃肠道副作用”，可以适当的选择奥利司他。
注意事项：使用奥利司他的患者应该每天服用多种维生素，应含有脂溶性维生素（A、D、E、K），并与奥利司他分开服用（间隔2小时）。
建议七：有关芬特明的推荐
对于超重/肥胖并伴有体重相关并发症的人群，建议在生活方式干预的背景下给予芬特明治疗。
注意事项：
➤FDA批准芬特明单药可短期使用治疗肥胖（12周）。
➤有心血管疾病病史的患者应避免使用。
➤服用本品，应定期监测血压和心率。
建议八：有关安非拉酮的推荐
对于超重/肥胖并伴有体重相关并发症的人群，建议在生活方式干预的背景下给予安非拉酮治疗。
注意事项：
➤FDA批准安非拉酮单药可短期使用治疗肥胖（12周）。
➤有心血管疾病病史的患者应避免使用。
➤服用本品，应定期监测血压和心率。
建议九：有关Gelesis 100口服超吸收性水凝胶的推荐
建议九：对于体重指数在25~40 kg/m^2之间的成年人，建议仅在临床试验中使用Gelesis 100口服超吸收性水凝胶。
医脉通编译整理自：Eduardo Grunvald et al, AGA Clinical Practice Guideline on Pharmacological Interventions for Adults With Obesity, Gastroenterology （2022）. DOI: 10.1053/j.gastro.2022.08.045
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