骨关节炎的诊断和治疗，2022 NICE指南发布！

骨关节炎（OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。OA不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著增加心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡率的风险。据文献报道，目前全球已有超过3亿OA患者，而我国40岁以上人群原发性OA的总体患病率已高达46.3%。同时，随着我国人口老龄化程度的不断加剧，OA的患病率有逐渐上升趋势。因此，规范化的OA诊断及治疗对临床工作和社会发展具有重要意义。

近年来，我国相继制定并发布《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》、《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》和《骨关节炎临床药物治疗专家共识》，以促进OA的规范诊疗。10月19日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了《大于16岁人群骨关节炎的诊断和管理指南》给出最新的OA诊疗建议。本文主要介绍NICE指南关于OA的诊断、非药物治疗、药物治疗和手术治疗建议，以飨读者。

诊断建议

1.临床诊断OA时不需要影像学检查：≥45岁、有活动相关关节疼痛，且无晨僵表现，或者晨僵持续时间不超过30分钟。

2.除非存在非典型特征或提示需要额外诊断的特征，否则不要常规使用影像学检查来诊断OA。

非药物治疗建议

运动疗法

1.对于所有OA患者，应根据各自需要为他们提供运动疗法（例如局部肌肉加强、有氧健身等）。

2.考虑对OA患者进行有监督的运动疗法。

3.向OA患者解释，当他们开始运动时，关节疼痛可能会增加：

➤尽管一开始可能会引起疼痛或不适，但坚持运动对关节是有好处的

➤长期坚持运动计划可以减少疼痛，提高身体机能和生活质量，从而增加运动的获益

4.考虑将运动疗法与教育方案或行为改变方法结合在一个结构化的治疗方案中。

控制体重

5.对于超重或肥胖的OA患者：

➤建议他们减肥将提高他们的生活质量和身体功能，并减轻疼痛

➤支持他们确定一个减肥目标

➤向他们解释，减重多少都可能是有益的，但减重10%可能比减重5%更好

手法疗法（Manual therapy）

6.考虑手法疗法（如操作、活动或软组织技术）的人群：患有髋关节或膝关节骨关节炎，且与运动疗法一起进行。

7.讨论是否采用手法疗法时，需向OA患者解释，没有足够的证据支持单独使用手法疗法治疗OA。

针刺疗法

8.不要用针灸或干针疗法来治疗OA。

电疗法

9.因为没有足够的证据证明其益处，因此不要为OA患者提供下列任何电疗法：

➤经皮神经电刺激（TENS）

➤超声疗法

➤干扰波疗法

➤激光疗法

➤脉冲短波疗法

➤神经肌肉电刺激（NMES）

药物治疗建议

外用、口服和经皮用药

1.如需药物治疗来控制OA，请使用：

➤联合非药物治疗，支持采用运动疗法

➤在最短的时间内用最低的有效剂量

2.为膝骨关节炎患者提供局部非甾体抗炎药。

3.对于累及其他关节的OA患者，可以考虑局部使用非甾体抗炎药。

4.如果外用药物无效或不合适，考虑给予OA患者口服非甾体抗炎药，并考虑：

➤潜在胃肠道、肾脏、肝脏和心血管毒性

➤患者可能存在的任何风险因素，包括年龄、妊娠、现有药物治疗和共病

（为正在服用非甾体抗炎药治疗的患者提供胃保护治疗，如质子泵抑制剂）。

5.不要常规处方扑热息痛或弱阿片类药物，除非：

➤只用于短期止痛

➤所有其他药物治疗都是禁忌证、不耐受或无效

6.不为OA患者提供氨基葡萄糖或强阿片类药物。

7.如果OA患者询问氨基葡萄糖或强阿片类药物，解释如下：

➤没有强有力的证据表明氨基葡萄糖对人体有益

➤强效阿片类药物的风险大于治疗获益

8.与患者一起决策是否继续治疗。根据临床需要确定复查频率。

关节内注射

9.不要提供关节内注射透明质酸来治疗OA。

10.当其他药物治疗无效或不合适时，考虑关节内注射糖皮质激素，或启用运动疗法。并向患者解释这些方法只能实现短期缓解（2-10周）。

手术治疗建议

1.如果有以下情况，可考虑髋关节炎、膝关节炎或肩骨关节炎患者进行关节置换：

➤关节症状（如疼痛、僵硬、功能减退或进行性关节畸形）严重影响患者生活质量

➤非手术治疗（例如，运动疗法、减肥、缓解疼痛）无效或不合适

2.当决定建议患者进行关节置换时，应使用临床评估，而不是用数值评分系统对疾病严重程度进行评估。

3.不要因为以下原因将OA患者排除在关节置换术之外：

年龄、性别、吸烟、共病、超重或肥胖（基于体重指数[BMI]等测量）。

4.在讨论关节置换时，向患者解释关节置换的风险可能取决于上述3条所列因素。

5.不要为OA患者提供关节镜灌洗或清创治疗。

参考文献：

1.中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）,等. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J]. 中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314. DOI:10.3760/cma.j.cn121113-20210624-00424.

2.NICE guideline. Published: 19 October 2022.www.nice.org.uk/guidance/ng226.

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