儿童小肠镜诊疗的适应证、禁忌证以及并发症的防治，来看最新专家共识！

小肠疾病是消化系统疾病诊治难点之一，检查技术有限，严重制约了儿童消化道疾病的诊疗水平，小肠镜技术为儿科消化道诊疗提供了新的手段。《儿童小肠镜临床应用管理专家共识》的目的是规范儿童小肠镜诊疗技术，预防和减少并发症的发生，提高小肠疾病的诊疗水平导。

儿童小肠镜临床应用的适应证

常规胃肠镜检查及其他相关无创检查手段，如磁共振小肠造影（MRE） 或小肠CT 造影（CTE） 及胶囊内镜未能明确诊断，或需要进行小肠疾病的治疗或随访。

具体适应证如下：（1） 不明原因的消化道（小肠） 出血；（2） 不明原因的慢性腹泻；（3） 小肠息肉病；（4） 小肠先天结构畸形；（5） 小肠肿瘤或增生性病变；（6） 小肠疾病的治疗：如小肠息肉的切除、小肠血管病变的治疗、小肠狭窄的扩张及切开治疗等；（7） 因消化道解剖结构改变导致结肠镜检查困难；（8） 小肠疾病复查。

儿童小肠镜临床应用的禁忌证

➤绝对禁忌证：①严重心肺等器官功能障碍；②无法耐受内镜检查；③疑似胃肠道穿孔。

➤相对禁忌证：①小肠梗阻无法完成肠道准备；②有多次腹部手术史；③其他高风险状态（如中度以上食管-胃静脉曲张、大量腹水等）；④凝血功能障碍；⑤年龄小于3 岁和/或体重小于14 kg 的儿童。

儿童小肠镜诊疗并发症的预防及处理

小肠镜是一项总体上安全的内镜诊疗技术，儿童DBE 的并发症发生率约为1.9%，包括与操作相关和与麻醉相关的并发症，前者主要包括肠穿孔、消化道出血、黏膜损伤、感染、急性胰腺炎、肠系膜根部撕裂、肠梗阻、低血压、盆腔脓肿等，后者主要包括呼吸抑制和吸入性肺炎。

➤肠穿孔

多见于治疗，如巨大息肉切除、狭窄的球囊扩张等。术中发生穿孔表现为突发腹胀，可以尝试用内镜找到穿孔处。若穿孔小，可使用金属夹夹闭穿孔部位。若内镜下无法找到穿孔部位或穿孔大，无法用金属夹夹闭，则需行外科手术治疗。术后发生的肠穿孔，一般见于术后1~3 d，表现为突发加重的腹痛、发热、板状腹，严重者可伴有呼吸困难、气促、发绀等表现，影像检查可见膈下游离气体，需行外科手术干预。

➤消化道出血

多为黏膜轻度损伤所致，主要发生在小肠有糜烂溃疡，或黏膜活检后，反复进退镜亦可导致黏膜机械性损伤，表现为黑便、暗红色血便。少量出血可暂观察，大多可自行止血。在一些特殊疾病中可能出现大出血，如小肠血管畸形、息肉切除、小肠憩室等，可尝试内镜下止血，无效或无法确定出血部位时需行外科手术。

➤急性胰腺炎

一般发生于经口进镜，可能为进镜过程中造成胰腺挤压、十二指肠高压、十二指肠乳头损伤所致。大多为轻症，予以补液、抑酸、降酶等对症治疗，一般3~5 d可恢复。

➤其他症状

操作过程中小肠镜和外套管均需要反复推进和回拉，以及反复注气，术后常见咽喉疼痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，一般充分休息可缓解。

儿童小肠镜临床应用管理流程图

注：MRE：磁共振小肠造影；CTE：小肠CT 造影

图 儿童小肠镜临床应用管理流程

以上内容摘自：中华医学会儿科学分会消化学组,儿童小肠镜临床应用管理专家共识[J].中国当代儿科杂志,2022,24(10):1069-1077.

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